「對。」
卡維向下切開皮膚和肌肉，做了一個不規則稍顯斜向下的切口，用拉鉤暴露出了走行在膝蓋邊的大隱靜脈：「先別說這些了，儘快把大隱靜脈分離出來，缺血時間已經不短了。」【1】
大隱靜脈優點不少，形態上足夠筆直，距離也夠長，隨取隨用，這才成為血管外科自體移植的首選【2】。但缺點也不少，管徑小，帶有靜脈特有的瓣膜，分支也非常多。
再加上這次自體移植需要的長度將近20cm，除了要斷分支，還要做周圍組織的分離，切除管腔內的瓣膜，取血管的技術難度不大，就是耗時間。
四人組從下肢遠端向近端開始細緻分離大隱靜脈，和冠脈搭橋時不同，卡維因為要做血管官腔合併，周圍組織必須分離乾淨，不能有任何殘留【3】。
不然在做合併縫合的時候肯定會有對合不齊，縫合出現血液外漏，那就得不償失了。
分離周圍組織的同時，他們要切斷並結紮所有小分支。將整根大隱靜脈游離出來，然後用止血鉗控制上、下兩端，切取一段長約20cm的備用血管。
卡維已經儘量提快了速度，但器械質量不夠，分支數量也多，再加上助手們的操作水平還不熟練，原本只要20分鐘的游離過程還是延長到了45分鐘。
阿莫爾的第二次麻醉已經下去，時間在飛快流逝。
「貝格特，和剛才一樣，把血管放進生理鹽水裡，加一點枸櫞酸鈉，把它清洗乾淨。」卡維把血管給他，轉手改做股動靜脈的吻合，「老師和我先把股動脈連起來，就算回流不暢也是暫時的，至少現在可以讓它的下肢得到足夠的血液。」
就在這時，博蒂尼帶著兩瓶全血走進了手術室：「血到手了，有五個人血型符合，我先弄了1000ml。」
「掛上去吧。」
「人怎麼樣了？」
「年輕人身體強壯，還撐得住。」
「下肢血供呢？」
「還在做準備工作。」卡維檢查了這段股靜脈沒有瓣膜後，將它放入股動脈缺損處，然後把位子讓給了博蒂尼，「長度和管徑都很好，你們直接縫合吧。」
吻合這樣的大血管並不難，只要掌握了縫合方法，像尹格納茨這樣有著深厚外科基礎的醫生就能很好地完成這項手術。博蒂尼的技術也不差，戰爭前四個月的時間裡就已經證明了自己，要不然卡維也不會把他放在自己身邊。
就在讓出主刀位置的這段時間裡，卡維也沒閒著，他需要幫助貝格特一起處理那根大隱靜脈。
比起剛才只有不到5cm的股靜脈，這根大隱靜脈的處理難度陡然上升，不是單靠生理鹽水沖洗就能解決的。
首先要做的就是用剪刀進一步清理管腔外圍的組織，然後把血管擺上乾淨的紗布，用針筒往裡灌注鹽水，檢查周圍分支斷開結紮處有無漏液。
「你用手捏好那一端。」卡維抽吸了放了枸櫞酸鈉的鹽水，將血管徹底充盈鼓起，「很好，縫扎處都沒有漏液。」
「接下去要怎麼辦？」
「把蠶絲線和血管縫合針給我，然後去我的箱子裡找一找，應該有一個放大鏡。」卡維反覆看了血管，沒有發現問題之後，拿起剪刀將血管一分為二，然後縱向剖開管腔，「待會兒你扶好鏡子，我得先把二合一靜脈準備好。」
大隱靜脈的管徑只有3mm，蠶絲線和縫合針都是特殊定製，勉強能用，但卡維的肉眼視力有限很難做到精準。
現代外科有顯微鏡幫忙，19世紀就只能用粗糙的放大鏡做替代了。得虧卡維技術過硬，兩根管徑3mm的大隱靜脈，在側邊合併後成為了一根管徑達到8mm的股靜脈替代品。
「我們這裡結束了。」尹格納茨說道，「動脈已經暢通，能摸到足背搏動。」
「好！」
卡維還是按照剛才的做法，給新製成的血管灌注進生理鹽水：「別漏液，別漏液......勉勉強強吧，應該能用。」
血管側邊縫合不是管口吻合，卡維手裡的縫合針絲線質量都不高，密封性肯定會有差距。現在只是在給股靜脈做移植，靜脈血要比動脈血好應對得多，只要生理鹽水漏液不明顯就行。
「可以繼續做吻合了？」
「對，先做好股靜脈斷端裁剪，剝脫掉外膜。」卡維小心放掉鹽水，然後把這根精心製成的全新血管擺上了手術台，「管徑上只比股靜脈稍稍小了一些，不過我去掉了裡面的瓣膜，問題不大。」
尹格納茨、赫曼和博蒂尼都盯著這根血管看個不停：「太精細了......」
「這是怎麼做到的？」
「靠放大鏡。」卡維說道，「等以後回了維也納，肯定少不了血管手術，我得把顯微鏡搬進手術室。」
「側邊全靠縫合線，真的能行麼？」
「放心，剛才試過了，漏液不明顯。」卡維說道，「靜脈血本來流速就緩，粘稠度也比清水高，就算真的漏了很快就會被血凝塊堵住，，，，，，」
他很清楚這樣一台手術對術後的要求非常高，現在缺醫少藥，能不能真的成功還需要打上一個大大的問號。
但事已至此，麻醉的時間也快到了，卡維沒有其他路可走：「針線，吻合吧！」
一筆閣 www.pinbige.com
256.血管移植上的創新（2）
