吧。」
奧地利的整形外科領先全歐洲，瓦特曼作為整形外科創建人已經能熟練地彌補鼻部框架內軟組織部分的缺陷。他這些年收集了不少病例，從中吸取了經驗教訓，最後成就了這台近乎完美的成形手術。
這次的匯報等於是對他這些年鼻部重建成形術的一次總結，目的已經遠不止匯報手術過程那麼簡單。
「今天要介紹的是我二月中旬做的一台鼻成形術，病人是位有著嚴重吝嗇癖的20歲姑娘，因為得了梅毒，在去年徹底失去了她的鼻子。
她是戴著人工鼻過來的，鼻子完全缺失，面部的中心呈現出一個I型大孔，其邊緣由少量瘢痕組織形成。【4】
我進一步仔細檢查了病人的鼻子，發現她的鼻翼以及鼻中隔下部都被破壞，但鼻骨和鼻中隔的上部仍然被保留了下來。由於它們對成形術有良好的支持作用，我決心採用古老的印度方法，即從前額取下皮瓣，旋轉蓋在缺損處。【5】
就在我檢查的時候，我同時發現她的下頜還有劇烈疼痛，體溫很高，我懷疑她得了骨髓炎。」
卡維原本只覺得19世紀能做的都是些小手術，就算截肢看著大刀闊斧，但其實過程並不複雜。鋸好骨頭，切好肉，接著就是做好肌瓣縫好血管就行了。
但就在今天，在這場手術例會上，他第一次感受到了在缺醫少藥的情況下，這位年近60的外科醫生是如何解決棘手問題的。
當然同樣厲害的還有他的病人。
「我需要做的是先重塑病人的鼻子，然後再切掉她化膿的下頜骨。至於切除範圍，完全看骨骼受侵襲的程度。」
瓦特曼開始敘述手術過程：「2月16日，病人被送進了手術劇場，在乙醚的幫助下，我做了這台鼻成形+下頜骨切除+下巴整形術。
首先需要切除掉一些鼻翼的殘餘部分，暴露出中隔軟骨和鼻骨下端。這些部位血管非常豐富，操作需要足夠細緻才能儘可能地減少流血。接下來，沿著先前墨水描下的繪圖線做切割，制出前額的三葉草形皮瓣。【6】
從前額抬起皮瓣，儘量止血，等待出血停止後，將皮瓣扭轉，放在適當的位置。左右兩側各用三條縫線固定，然後用塗了精油的棉絨條輕輕支撐皮瓣。中間的尖端則縫合在上唇上方，做成鼻小柱。」
手術到這裡算是告一段落，接下去才是危及病人生命的重頭戲。瓦特曼需要面對的不僅僅是麻煩的下頜骨，還有麻醉時間。
「我找過市立總醫院的牙醫，根據患者提供的病史以及她牙齒的異常位置，下頜骨的病情應該始於恆牙早期，已經持續了相當長一段時間。
我們估計下頜骨在一定時期內自然治癒過，因為能看到一些新生成的骨質，但因為新出現的化膿膿腔終止了修復過程。
手術不容猶豫，我在下頜骨下方取了一條弧形長切口，發現下頜骨已經出現了大量化膿性病變。骨骼已經被完全破壞，範圍超出了術前的預期，延伸向兩段。不得已我只能用骨鋸將下頜骨切成三段，然後一一去除。」【7】
切除下頜骨並不簡單，瓦特曼在提速的同時儘可能地做到了精細。
手術中保留下了姑娘的舌頭，用原本的皮膚包裹著。同時他還保留了牙齒，並且小心翼翼地放在牙齦上，希望在癒合過程中獲得足夠的堅固性，使其在將來繼續可用。
甚至於瓦特曼還曾幻想過下頜骨可以再生，只可惜這很不現實。
「手術的進展很順利，術後恢復也很順利。」他喝了口水，潤了潤嗓子，繼續說道，「鼻部的傷口癒合得很漂亮，縫合線在術後第四天就被移除了，敷料雖然發生了些黏連，但並不嚴重。
下巴的癒合也很漂亮，術後第7天拆掉了縫合線，化膿性骨髓炎並沒有干擾傷口的癒合。我希望她使用牙齒進行咬合，但這並不容易。不過我們還是在訓練病人掌握咀嚼固體食物的能力，主要在舌頭和上齒之間進行。
唯一美中不足的是新鼻子有些敏感，表面出現了些水腫，但依然大大改善了她的外貌。好在下巴的缺失並沒有嚴重改變面部形態，變化程度要比術前預期的還要小。」
不論從手術複雜程度，還是術後恢復情況來看，
96.梅毒鼻+阻生牙
