惜，您在門診做的診斷沒錯，確實是肺炎。」
哈？
羅唐一拍桌面，氣得站了起來，連原本的咳嗽都因為大量分泌的腎上腺素給壓了下去：「我反對自己的診斷都不行？」
「這是遊戲設定，你不能改。」祁鏡一本正經地胡說八道。
瑪德！
羅唐心裡暗暗罵了一句，眉頭皺的更緊了。
他很清楚祁鏡就是在挖坑，而且是明目張胆地挖，已經懶得掩飾了。
普通住院病人進病房後突發呼吸困難就是第一個坑，一般這種坑也就是本科實習生會踩會迷茫。稍稍有些臨床經驗，接受過急救治療的住院醫生都能應付。
但在應付之前，緊接著的就是第二個坑，病人無法說話。
這個坑看上去很大，其實對有臨床經驗的醫生來說算不得什麼坑，一般是針對學習成績不錯但缺乏臨床經驗的人。
的無法說話只是呼吸困難的一種表達而已。
因為呼吸和說話發聲無法同時進行，當呼吸困難嚴重到一定程度，嘴巴鼻子只能完全用於呼吸，根本沒有餘力去說話。
當躲過了前兩個，接著便是第三個坑。
常用的呼吸支持治療全部無效，甚至還讓病情愈演愈烈。到了這個時候，普通醫生估計就沒見過這麼離奇的事兒，根本沒辦法繼續往下處理。
因為緊挨著的就是最後一個坑。
當一切藥物都無效，面罩吸氧也無效的時候，看著這種跌得比股市走形還誇張的氧飽和度，誰都會想當然地去上呼吸機。羅唐看著祁鏡，直覺讓他看出來呼吸機會是個坑，一個大坑。
這個坑絕對不能踩，一旦踩了後果難料。
但病人的情況又在不停逼著醫生去踩，不踩說不定病情會繼續惡化下去。
如果病人現在就在他眼前，氧飽和度在半小時內從95%直接下挫到65%，羅唐恐怕早就給病人上呼吸機了。
所以在理論上，他也有很大幾率去踩這個坑。
好在病人不在面前，羅唐還有餘力考慮病情的原因。
病人突發症狀很多，但歸根結底都是一個東西引起的，那就是呼吸困難。那如此單純的呼吸困難又是什麼造成的呢？
「沙丁胺醇、氨茶鹼、腎上腺和m受體拮抗劑的霧化都上了，還是沒能拉住病人的氧飽和度，說明肺本身出了很大的問題。」
短暫的思考後，羅唐試圖跳出祁鏡圍好的情景怪圈，把病人的症狀反應從眼前擇出去，只留下一個單純的氧飽和度數字。沒了這些主觀因素影響，他變得更加客觀：「感染、休克、心源性的問題都不會有那麼劇烈的反應。」
這句話不僅說通了病人的整個病情，也點透了胡東升：「羅主任的意思，病人是有肺部損傷？」
羅唐點點頭，看向祁鏡：「病人的呼吸音怎麼樣？」
「呼吸音弱，有大量散在的干囉音。」祁鏡說道。
「你小子還在用這種帶有歧義的描述文字，就說一句呼吸音弱......人可是有兩個肺，你得把左右都說一說。」羅唐似乎已經知道了答案，還掐准了其中的關鍵，「你小子這個連環坑挖得挺不錯的，連我都差點掉裡面。」
這道題終究還是被羅唐看出了蹊蹺，不過這題本來就不是為他準備的。
為了迎合羅唐大主任的實力，祁鏡臨時挖了不少坑，還切掉一個重要信息讓病情來得非常突然：「羅主任，接下去該怎麼處理？」
「還怎麼處理？」羅唐笑罵道，「把病人門診拍的片子再拿出來看看。」
祁鏡笑著翹起了拇指：「不愧是大主任。」
「少來這套，門診胸片不可能只打了一個肺炎吧。」羅唐說道，「你竟然把胸片上重要的一點抹掉了，這不是逼我誤診嘛。」
祁鏡也是無奈，要是胡東升他或許還不至於做得那麼絕。可是對羅唐來說，這個信息一出口，他馬上就會想到病人現在的問題所在：「病人確實是肺炎，右上肺有肺大皰存在。」
聽到肺大皰三個字，胡東升似乎想到了什麼，再結合病人一系列的發展過程，不得不嘆道：「自發的張力性氣胸？有基礎疾病的氣胸，難怪進展那麼快......」
一旁的實習生聽後恍然大悟：「啊，是氣胸？在氣胸之前刻意放上一個大主任診斷的細菌性肺炎作幌子，還，抹掉了最容易聯想到氣胸的肺大皰，太壞了！」
張力性氣胸是呼吸科的常見病，因為肺部破損造成氣體外泄進胸腔從而壓迫原來的肺，完全從機械上限制呼吸功能。
最常見的就是外傷後導致的張力性氣胸，其次最多見的就是病人自發氣胸。
這些自發氣胸病人里，有一些屬於自身身體原因，還有一些則是因為有基礎疾病的存在。
而疾病中最多見的就是肺炎導致的肺大皰，和慢性肺部疾病造成的肺氣腫。在這兩個基礎疾病中，病人的肺泡被吹成了極度膨脹的氣球，破裂後就會造成氣胸。
因為它症狀明顯，後果嚴重，一直都是教科書上的重點，也幾乎能做到年年必考。每個醫學生都必須要掌握氣胸分型、診斷要點和治療方法。宋瑤學習還不錯，自然知道張力性氣胸該怎麼治療，無非是做胸穿和胸腔閉式引流。
這個病人呼吸困難嚴重，說不定做完閉式引流還需要面罩人工皮球幫忙呼吸。
如果按照正常的病情發展流程，上了兩輪急救藥物，還做了心電圖，病人說不定已經有了一些肺性腦病的症狀。這時就需要在做完閉式引流的前提下，讓病人上一次呼吸機，徹底解決自主呼吸的問題。
不過氣胸病人的肺只是塊被空氣壓住的海綿而已，海綿本身是好的。當抽走胸腔里的空氣後，沒了壓力，肺就會恢復成原樣，保證呼吸。
「祁學長，你這病例起的也太難太偏了。」
「喂，氣胸可是呼吸內科必考的內容。」
宋瑤看了眼一旁的羅唐，說道，「可是連羅主任都沒能想到，我怎麼診斷的出來。」
「羅主任能得到的線索肯定要比你們少。」
祁鏡強調道：「你只要能跨過前兩個坑，做到胡東升說的一半內容，我說不定會考慮一下你的要求。而胡東升只要能多考慮一點，想到去複查病人原先的胸片，我就會告訴他有合併肺大皰。畢竟住院單只有巴掌大的地方，住院理由上也就夠寫個主要疾病，不可能把所有情況都寫在上面，沒去複查病人胸片完全是你們的問題。」
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要是讓她來想，恐怕最多就掰扯出一個肺炎合
