啊，找我們來是考我們呢？」
「本來我沒想考的。」
祁鏡沒想到她直接問了出來，倒是絲毫不顧及自己這個上級醫生的感受。當然他本來就喜歡這種性格，在診斷疾病面前，醫生互相之間沒必要留面子。
當然了，這是以實力足夠為前提的。
祁鏡笑了笑，手指有節律地輕輕敲著桌面：「這不你來了麼，我突然來了興趣。你要是覺得沒意思，那就算了。」
說完，身邊的紀清就準備收拾東西，開始正式鑑別診斷。
不過林奕辰脾氣很倔，聽了這種話沒辦法當做什麼都沒發生過，連忙說道：「別，祁老師那麼好興致，我肯定奉陪。」
「那，繼續。」
第二個病人是個50歲的男性，進行性加重黃疸5天，主題依然還是黃疸。
他在一月前無明顯誘因的情況下，突然出現腹部脹痛，有緩解的時候，但斷斷續續一直存在。5天前腹痛突然加重並出現了黃疸，病人無發熱，無噁心嘔吐，無發熱寒戰。
「既然你們接受，那就繼續。」祁鏡指著他們手裡的病曆本，「病人情況在你們手裡，檢查在我手裡，說說你們的診斷思路，看看能不能和你們的上級醫生的思路對上。」
「先查血常規。」
祁鏡手裡確實捏了一把檢查單，看了第一張上的數據，然後掀開放在了一邊：「血常規一切正常。」
「肝功能。」
祁鏡掀開第二張：「有點糖尿病，肝酶輕度升高，肝酶穀草/谷丙比值0.5，膽紅素升高。」
林奕辰似乎對祁鏡說的這些內容有些遲疑，但稍稍停頓了片刻後還是繼續說了下去：「凝血功能？」
祁鏡又在這兒耍了個小花招，反倒把原本應該說高低的檢查項目改成了具體數字，和胡東升打了個反差：「pt49，aptt59。」
「pt是血漿凝血酶原時間，正常範圍是11-13，aptt是活化部分凝血活酶時間，正常範圍31-43，病人有凝血功能障礙。」被問到了自己熟悉的地方，林奕辰心情不錯，展現的基本功也不錯。
這也讓祁鏡覺得奇怪，本不該她這位大三學生了解的檢查數據反而記得非常清楚。
不過林奕辰並沒有滿足，常規檢查數值是之前被自己父母強迫記下的，現在一眼看出化驗單上的異常能幫她出風頭，但沒辦法做診斷。
她的危機並沒有結束。
「接下去查腎功能和血液生化。」
祁鏡又順著次序掀開了第四、第五張，仿佛她的思路早就被他掐中了一樣：「正常。」
「那b超呢？」
祁鏡眉毛一挑，看到了第五張，這是帶有b超畫面截圖的檢查單：「膽囊結石，肝內外膽管擴張，肝臟、脾臟和腎臟未見明顯異常。」
整個問答都是林奕辰在主導，男生好歹比她高了兩屆，要是再不插嘴說話，恐怕就要被比下去了。他趁著林奕辰還在考慮b超結果的時候，急忙說道：「膽結石？」
「嗯。」
「肝內外膽管擴張......」男生馬上展現出了兩屆學長功力上的差距，「是梗阻性黃疸！」
「呵呵，不錯啊，能想到梗阻性黃疸。」祁鏡輕輕地拍了拍手，淡淡地笑道，「然後呢？」
「怎麼又是然後？梗阻性黃疸不是診斷嗎？」
「嗯？你是不是對診斷有什麼誤解？一個梗阻性黃疸就把我打發了？」剛說完，祁鏡馬上意識到自己有點失態，立刻把流露出的表情又切換了回來，「還是再想想吧，要確診需要做什麼檢查？」
男生咬了咬嘴唇，被祁鏡如此調戲之下總感覺得之前說的檢查流程出了問題。但就是這麼一愣神，機會又被林奕辰搶了過去：「還是繼續做ct咯。」
祁鏡點點頭，拿出手裡倒數第二張檢查單，像是說書一樣念道：「膽總管下段狹窄，管壁增厚，增強掃描似有結節狀強化。其上肝內、外膽管輕度均勻擴張，內未見異常高密度影和結節、腫塊影。膽囊體積增大，其內也未見異常密度影。」
這些說完，已經明確了梗阻性黃疸的診斷，但源頭並沒有找到。
「這......」
「繼續做mri？」
祁鏡嘆了口氣，又看向了高健。
又是一本病人的病曆本，而主題又是黃疸。
男，55歲，急性卒中，頭痛，神志清醒，有一側中樞性面癱、舌癱，單側病理征陽性。血沉不高，無肝功能損害，血糖較高，頭顱ct檢查，發現低密度梗死灶。
這些只是病人的基礎情況，讓人詫異的是全身皮膚黃染。
而這一次，祁鏡不再問他們檢查流程，而是把檢查一股腦全丟給了他們：「所有的診療經過都在這兒，檢查結果也在這兒。」
黃疸需要做的檢查就那幾樣，其實林奕辰和她的那位師兄已經說得差不多了，只是還差了最後一口氣罷了。擺在面前的這位，黃疸非常嚴重，但擺在面前的檢查報告卻都是正常的。
「說說鑑別診斷吧。」
「......」兩人沒了聲音。
紀清有些看不下去了，幫著打起了圓場：「好了，你也該玩夠了吧。能把剛才那兩個病人說清楚就不錯了，這病人有些超綱了。」
「我就要個鑑別診斷而已」祁鏡嘆了口氣，「算了。」
紀清遠比祁鏡要來得和善，馬上肯定了兩人的實力：「剛才說的不錯，只是最後臨門一腳有點欠缺，恐怕是沒去過普外和消化科吧。」
兩人點點頭。
「梗阻性黃疸首先要排除什麼？」紀清看著他們，晃了晃手裡的檢查單，「ca。」測試廣告2
442.然後呢？
