，應該不是心源性的。」
今天跟著一起來看考核的，還有各科室的一些醫生，此時看著這個病人，也是都開始了討論，閒著也是閒著，還不如動動腦子呢。
「這個體檢的時候沒有發現房顫，但V4-V6稍降低0.05mv，其實也不能排除陣發性房顫的可能，我們的心電圖，畢竟只能檢測心臟當時的情況，這個也是不能忽略的，如果住院的話，還是要查一個二十四小時的心電圖的。
另外，體檢彩超雖未見房間隔缺損，但也不排除房間隔較小以致遺漏的可能，最好是複查經食道超聲明確一下，也可以順便看一下左心房有沒有血栓。」
這是心外科的一個主治醫生，主要就是從心源性出發，發表自己的意見，畢竟這麼年輕的高血壓，還這麼高，心源性是一個不能忽略的對象，而提到心源性，就要考慮一些先天性的心臟病了。
「如果我是潘營的話，我會現場給患者做一個心電圖的，或許有驚喜也說不定。」
武小富忽然開口，眾人也是點頭，他們此時才是注意到，這個診室里，竟然配了心電圖機器，嗯，怕不是苗清妍，之前就考慮好的。
「我看著還是腎源性的可能大一些，看患者兩個月前的肌酐就高，一百二十多，後面也沒有複查，說不定兩個月過去，患者的肌酐已經更高了，其實他當時就應該進一步檢查的，畢竟存在腎功能不全也不是不可能的。」
「話是這麼說，但是我們就算是門診看到患者肌酐只是升高這麼一點，也不會想著就讓患者腎穿什麼的，只能讓患者先健康飲食，鍛煉什麼的，看看複查能不能恢復，患者也說了，體檢前一天，還和同事喝酒吃燒烤了，這種的，其實肌酐高一點也是正常的。」
「可惜肌酐出來怎麼都得一個小時，不然的話，現在查個肌酐看看，就很合適了。」
討論逐漸熱烈起來，這其實也是醫生們平時養成的習慣，自己思考得出來的結果，永遠都不如討論得出的結果好，眾人的知識和靈感碰撞，有利於正確答案的出現，哪怕是主任，也不會拒絕人們一起討論的。
「姜主任怎麼看？」
武小富忽然看向姜元凱問道，心外心內其實很不一樣，不過，姜元凱終究是比其他幾個科室的醫生更專業一些的，至於苗清妍，這不得最後給出結果，然後來判定潘營的成績好壞嘛，就先保留了。
姜元凱沉吟一下，緩緩說道，「病因方面，考慮患者年輕，首先要考慮繼發性高血壓。
而繼發性高血壓，最常見的就是腎性高血壓和腎血管性高血壓，患者腎功能輕度異常，還是腎性高血壓可能性大。
再有就是要考慮內分泌性高血壓，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤和庫欣綜合徵等，相關的激素要予以篩查。
再有就是呼吸睡眠暫停低通氣綜合徵、主動脈縮窄等，不過這些目前支持點不多，先不考慮。
心源性的話，我看著不像。」
姜元凱將青少年高血壓的原因，基本都攏了一遍，不過聽得出來，姜元凱也是更傾向於腎臟方面原因的。
「嗯，這個患者有個非常突出的特點——急起高血壓，而且是嚴重高血壓，這樣的血壓可是不多見的，根據這個特點其實我們的範圍就可以縮小很多了。」
林東平也是跟著開口，「急起嚴重高血壓不多見，病因多為急性腎衰竭、急性左心衰、嗜鉻細胞瘤，還有就是急性腎動脈栓塞。結合患者的臨床表現和目前已有的檢查，不排除嗜鉻細胞瘤。急性腎動脈栓塞也還不能輕易排除，畢竟腎血管彩超有時候會有一定的假陰性率，所以有條件我覺得很有必要把腎動脈CTA再完善一下。」
畢竟潘營他們的門診，後面還有收治病人這一環，其實潘營現在只是將診斷定義為高血壓，然後將需要做的檢查，一步步的攏出來，後續收治病人做得好，其實分數也不會太低。
眾人你一言，我一語的說著，其實說到這裡，患者的高血壓病因，已經範圍很小了，可能性也就那麼幾個了。
「看，潘營要做心電圖了。」一筆閣 www.pinbige.com
