【編輯說之前吞的本章說過幾天就能放出來，大家還是再等等吧，不然到時候全是重複的刪起來更麻煩】
這次的病人和之前相比有了本質區別。
路德維希是帝國元帥，地位尊貴，手術位置又在非常微妙的脊柱，貼近中樞神經脊髓。
手術關係著他的晚年生活，成功就能治癒持續了十年的腰腿痛。可要是操作失當，雖不至於癱瘓，但會嚴重影響脊柱的穩定性。有些失敗的手術反而會加重原先的疼痛症狀，直至神經負責區域所有感知覺消失，而術後血腫也會產生嚴重的壓迫性疼痛.
這些其實都是手術併發症，為了保護自己，也為了拿到手術中的決策權，卡維必須和路德維希簽個類似知情同意書一樣的聲明。
「管家先生，請看仔細了，這裡明確寫著『在路德維希·馮·貝內德克先生麻醉期間，手術中所有相關事務由卡維·海因斯醫生全權負責』。」【1】
卡維用手指點著最後老元帥的簽名：「白紙黑字，你是看著他簽的。」
管家知道這份聲明，就在昨晚的會客廳，他當時確實在場。
只不過，他對聲明的理解僅限於醫學方面，根本沒想過其他方面，更無法理解為什麼腰部手術就一定要脫掉褲子。對尊貴的貝內德克家族現任家主而言，被賤民脫得赤條條，就像一扇待宰豬肉擺在床上，何止是不雅，簡直就是對整個家族的侮辱。
「我以前陪老爺上過戰場，負傷好幾處，也挨過外科醫生的刀子，從沒見過這麼手術的。」管家挽起袖子，撩起襯衣，露出了好幾條傷疤，「你這麼做，是在讓貝內德克家族蒙羞！」
「算了，老管家，現在的手術不比當年。」
瓦特曼見兩人劍拔弩張，跑了出來打起圓場：「我說句公道話，卡維醫生的做法都是出於元帥的健康考慮，從醫學角度來將沒什麼問題。」
「那是不是可以理解為，從其他角度考慮就有問題了？」
「可我們現在在手術！」
瓦特曼也不知道這位老夥計吃錯了什麼藥，怎麼總盯著脫褲子不放。但有一點他能肯定，老管家絕不會做對路德維希不利的事：「乙醚已經起作用了，我們在趕時間。二次麻醉會有很大風險，有什麼問題等手術結束之後再討論吧。」
話到了這個份上，管家總算服了軟，但心裡仍咽不下這口氣，嘴裡罵罵咧咧了一陣後才和兩位女僕一起把元帥的褲子脫了下來。
要是換做一周前，他對卡維絕不會是這種態度，感覺會像對待其他醫生一樣。除了必要的尊重外，更多還是對卡維技術能力的認可，畢竟場內那麼多優秀醫生都在給他打下手。
能當著那麼多人的面做手術，技術肯定沒話說。就算對消毒脫衣服有誤會，那也是卡維和路德維希元帥兩個人的事兒，他沒必要也沒資格站出來說三道四。
真正讓管家心裡不爽的還是費爾南的那台手術。
費爾南殺了他看著長大的阿爾伯特，而卡維救活了費爾南，厭惡轉嫁來得就是那麼簡單。
「如果從『救活死刑犯』和『展現外科技術』中二選一的話，我對於那台手術的態度肯定屬於後者。」卡維解釋道，「如果你真想找個人發泄怒火，我覺得應該去找至今沒有同意行刑的法國大使愛德華先生，以及天天給殺人狂魔送信的那些狂熱粉絲們。」【2】
概括來講就是：[我只負責手術，其他一概不知]
卡維也沒想到，這台門脈高壓手術產生的結果已經大大超出了醫學範疇。
最後的謝幕沒謝成，鬧出了這麼一大攤子事兒，除了體現出愛德華此時矛盾的心理，也體現出了某些民眾對單純感官刺激的追逐。至於對醫學進步的肯定，恐怕是半點都沒有。【3】
很離譜，但卡維也不算太意外。
變態嘛，什麼時代都有。
聽著卡維的解釋，管家也沒什麼可反駁的，自顧自打理著手術台上的軟墊：「所以說這個板上釘釘的殺人犯就這麼逍遙法外了？就因為一個法國人？就因為那些信？」
卡維也不知道愛德華在猶豫什麼，只覺得事情想要辦妥並不難：「等著吧，那個法國人肯定會想辦法解決這一切的。」
管家：「？？？」
「好了，接下去我們要消毒臥室了。」卡維打開房門，「你們就在門外待命，如果有需要或者手術結束了，我會第一時間告訴你們的。」
在給費爾南解決了門脈高壓後，卡維就拉上面前這幾位主任醫師一起「探索」腰腿痛的病因以及治療方法。他用了五天的時間，讓面前這四位相信了腰椎間盤突出的診斷。
元帥疼痛定位在右側，腰4-骶1的位置。
現代腰椎間盤切除已經進入到了微創時代，小切口、少出血、快癒合、快恢復就是它的代名詞。
可惜卡維沒辦法這麼做，他選擇了是最經典的後正中入路腰椎間盤切除術，是由Mixter和Barr在1934年報道的治療坐骨神經痛手術，也是全世界首例腰椎間盤切除術。【4】
手術難度並不高，畢竟是一項開展了幾十年的簡單切除術，經過了大量優化，只要按照流程走，操作規範就不會出問題。
但在手術之前，卻有一個麻煩問題：定位。
影像學檢查下的椎體所在位置非常明確，可真到手術台上，沒有C臂X光機，醫生只能做體表定位。腰椎的體表定位並不容易，5塊椎體只有一處是基本固定的，那就是腰4-腰5間隙，也就是腰4的棘突。
好在這次手術的區域腰4-骶1，範圍夠大，也正巧覆蓋了這處位置。
「從屍體檢查上，我們可以得知，腰3-腰4棘突間隙正巧位於兩側髂嵴最高點的連線。」卡維簡單做了個測量，選中了入刀的起始位置，「我們就從這裡開始，向下切開。」
如果是常見的腰椎間盤突出，卡維或許會把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中線上。
但老元帥突出明顯，症狀非常嚴重，手術必須切掉大部分椎板，所以只能選擇正中線切口。
「給我稀釋後的腎上腺提取液。」卡維對著希爾斯招招手，接過一支針筒，將裡面的液體打入進皮下和椎旁肌，「慢慢揉開，然後再切開皮膚，就能減少許多出血給我手術刀。」
針筒和刀刃互換，後者直接切開了老元帥後腰皮膚，進入皮下。沿著棘突和棘間韌帶正中線切開筋膜，然後剝離兩側的椎旁肌。【5】
「骨膜剝離器。」【6】
之所以手術拖到現在，除了卡維需要一些練習之外，器械也是他等待的重要因素。
普
