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106.溺水後的三板斧

    卡維和伊格納茨都是外科的大忙人,幾乎天天都在工作,不是病房就是劇院,要不就是窩在解剖室里切屍體。卡維還要比伊格納茨多一個去處,那就是兩間用來做催產素實驗的實驗室。

    今天莫拉索伯爵結婚,兩位大忙人不在,市立總醫院的外科就成了個空殼子。

    除了早上一台毫無看點的皮脂腺囊腫切除外,其餘手術都往後推遲了一天,赫曼、梅倫、薩爾森三人做完手術查完房,就守在病房裡無所事事。

    平時他們會跟伊格納茨的手術,就算不上台,站邊上看看也好。如果沒手術也會和伊格納茨一起泡在解剖室里,反正總能找到事情做。

    可屍體珍貴,解剖一直都是伊格納茨為主導,胡亂切割導致解剖位置被破壞就等同於廢了一具屍體。他不在,沒人敢動屍體,甚至連開解剖室大門的鑰匙都沒有。

    三人頭頂就圍著一個詞:無聊。

    「赫曼老師,要不我們倆就先回去了。」

    昨晚上他們三人沒玩夠,今天薩爾森和梅倫玩性又起,準備吃個午飯就去音樂廳好好享受歌劇。不過臨走之前還是得先和赫曼打聲招呼,省得被說成早退。

    「事情都做完了?」

    「都做完了。」

    赫曼難得當一回老大,深感責任重大,當然他沒有老大的氣場,也不想為難這些小輩,待在無聊的病房裡發呆確實沒什麼意思。不過出於安全起見,赫曼還是要多問兩句,等明天一早自己也好做個匯報:

    「術後病房裡那個李本怎麼樣了?」

    「體溫已經降下來了。」

    「切口滲血多麼?」

    「還好。」

    赫曼點點頭:「那三位即將剖宮產的產婦呢?」

    「情況都很平穩。」

    「裡面有個前置胎盤,這幾天出血怎麼樣?」

    「這幾天的出血都很少,胎動胎心都正常。」

    赫曼把這些答案和自己腦海里的一一做了比較,沒看出問題後就大手一揮:「行,你們要是覺得無聊就下班吧。」

    「謝謝赫曼老師~~~」

    然而事情並沒有按照兩人預設的方向發展,下午的嗨皮時光還沒開始就被掐斷在了病區大門口。兩人前腳剛出門,外面就來了兩位護士,手裡推著一輛平板車,車上躺著一位八九歲的孩子,後面還跟著一對焦急的父母。

    「來來來,快接病人了。」

    「病人?」薩爾森看了看臉色有些發白的孩子,連忙問道,「出什麼事了?」

    「半個多小時前跌進了河裡,剛從水裡撈出來。」


    護士也不知道具體過程,只是從車夫和孩子的父母嘴裡聽了個大概。兩人覺得很奇怪,溺水怎麼會送來外科:「孩子手腳斷了?還是磕碰到了什麼地方?」

    「沒有,身上好著呢。」護士說道,「快送術後病房吧。」

    先不說術後病房是外科病人手術之後修養的地方,既然是溺水又沒外傷,人還醒著,要送也是送回家啊。

    薩爾森和梅倫都學過溺水,教科書上的救治過程一切都以甦醒為準,只要人醒了就是活了,沒必要再進行治療:「回家吧,來了我們也沒什麼好治療的。」

    父母一聽急了:「是那位卡維醫生說要送回來的。」

    「卡維?」

    大家都是朋友,加上卡維現在的身份地位,兩人不敢亂來。然而就算他們聽話把人送進了術後病房,還是搞不懂接下去該怎麼處理,難道就把人放在房間裡什麼都不管麼?

    孩子的情況還過得去,看上去呼吸有些快,也偶爾會有咳嗽,嘴唇間還能看到一絲嚴重紫紺留下的痕跡。但這都是典型的溺水施救後存活下來的表現,只要回家休息兩天應該就能痊癒。

    「只是應該,並不絕對!」

    這時赫曼走了過來。

    他比兩人多了好幾年臨床經驗,更清楚溺水的可怕:「我想卡維先生應該是考慮到了溺水後肺炎,有不少人在溺水被救活後會染上非常嚴重的肺炎,考慮是水刺激肺部之後造成的炎症。」

    梅倫不解:「肺炎不該送內科麼?我們這裡也沒什麼好治療的。」

    「其實肺炎治療起來不算難,送不送內科都一樣。」赫曼也是輕車熟路,給孩子寫幾個醫囑,「先放血50ml,每天一次;然後常規灌腸通便,每天一次;一日三餐減少到一日一餐,中午給就行,降低心率和充血程度......」【1】

    聽到耳邊傳來的治療方案,守在孩子身邊的父親這才想起一件事,急忙從口袋裡掏出了一張紙條,遞了過去:「哦,我差點忘了,那位醫生托我給你們帶個話,說要按照這上面的方法治療。」

    「紙條......」【2】

    溺水之所以會成為19世紀意外死因之首,除了現場急救措施一塌糊塗之外,還有一部分需要歸因於缺乏的溺水後支持治療。

    比起黃金救治區間,溺水對全身的病理生理變化是一個由快而慢的發展過程。往往在第一時間脫離生命危險後,還需要經歷起碼一周的治療才能徹底康復。

    而有些嚴重溺水造成的全身缺氧則會帶來累及全身多器官的病變,非常危險。

    首先就是缺氧造成肺泡壁和毛細血管損傷,加上水進入肺部之後引起的急性肺水腫。其次吸入大量淡水會引起肺泡灌注,表面活性物質被沖洗,同時大量淡水入血,血容量會增加,嚴重時能引起急性心功能不全。【3】

    雖然這與水進入肺部有關,但急救時的倒掛控水仍然不可取。

    因為水一進入肺部就會被吸收,倒掛控水出來的只能是消化道的水。在搶救黃金時間做這種事,無疑是丟了西瓜也撿不起芝麻,而且溢出的消化道內容物反而會引起誤吸,加重肺部病變。

    對於溺水後的前兩板斧,現代醫院一般會選用東莨菪鹼對抗肺水腫,再用利尿劑對抗血容量增加。

    等穩住兩波攻擊後,在溺水後的第二第三天,病人會出現不同程度的感染。吸入肺部的水中有大量細菌、真菌,它們會在肺內定殖,一般從入院開始就會常規使用抗生素提前抗感染。

    等三板斧掄完,溺水治療才宣告結束,病人才能被稱為完全治癒。

    而19世紀哪兒有那麼多的支持治療,加上醫生們模稜兩可的錯誤觀念,能不雪上加霜就已經幫大忙了。

    在這樣一種救醒後就不用管的大環境裡,卡維沒可能撇下國王和伯爵去關心一個已經清醒了的小孩子。所以他只能先行一步關照孩子的父母,把人先送去醫院,然後附上了那張寫好了治療方案的紙條。

    伊格納



  
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