「來看一眼tips術後的患者。一窩蟻 www.yiwoyi.com」鄭仁微笑,溫暖和煦,「在哪屋?」
夏主任沒有繼續查房,而是親自帶著鄭仁來到搶救室。
患者已經能坐起來了,雖然看著還是有些憔悴,貧血面容,可是臉上的那層黑氣已經消退了不少。(注1)
「昨晚到現在,嘔血次,量不大,一共有150l左右,考慮是胃內積存的陳舊血。」夏主任介紹患者病情,「今晨的化驗回報里,血色素已經恢復到79g,凝血功能略差,血氨6,查體沒有典型的肝性腦病的特徵。」
因為下了兩個支架,所以患者胃底靜脈曲張的壓力得到了緩解,卻沒完全緩解。
只要出血減少就可以,剩下的,用止血藥物加上口服正腎冰鹽水就能穩定住病情。
鄭仁關注的是肝性腦病情況。
患者術後,因為靜脈血有一部分沒有從肝臟內經過,少了肝臟代謝的過程,所以特別容易出現肝性腦病。
這也是留兩個支架,減小流出道內徑的主要原因。
等患者適應了,就可以取出第二枚支架,患者以後再嘔血的可能性也就直線下降了。
鄭仁去詢問了一下患者的情況,並且讓患者做了幾道簡單的數學題,比如說74+7+7+7=?這類的題目。
如果患者有輕微肝性腦病症狀,這類題目做起來還是有相當難度的。
但數學題,只能加一兩次。
加多了,一般的醫生都算不明白。
患者的狀況還是很不錯的,鄭仁準備再觀察兩天,要是血氨沒有持續升高,就可以把第二枚支架取出來了。
出了病房,鄭仁能看到夏主任臉上帶著真摯的笑容。
畢竟是親同學,還是她能給簽字的那種,可以活下來,並且不留太大的後遺症,這無疑是一件值得高興的事情。
看完病人,鄭仁準備順路去iu,看一眼跳樓的女患者。子宮腺肌症,這事兒還有一個任務,鄭仁偶爾會想起來。
他沒有強迫症,想要提升技能,只要做tips手術就夠了。一台高等級的手術收穫的技能點,相當於完成-5個任務。
當然,任務給的經驗值能用來應急,這個細節就不考慮了。
正要離開,夏主任的表情略一沉,似乎做了一個至關重要的決定。
她隨後說到:「小鄭,我這兒還有個患者,你幫著掌一眼?」
「哦?還是需要做tips手術的病人麼?」鄭仁問道。
「不是,是一個疑難雜症,診斷和鑑別診斷不明確,患者狀態不好。」夏主任有些不好意思。
畢竟,多年的老主任,診斷不明,這種話說出口是需要很大勇氣的。
這也就是鄭仁這兩天相繼做了一台漂浮的膽囊,又做了一台tips手術,幫了夏主任大忙。要是換個人,夏主任估計寧肯給患者辦轉院,也不會求助一名其他科室的住院總。
「什麼情況?」鄭仁也覺得有些奇怪,問道。
「62歲女患。臨床主要表現為嚴重的膿毒血症,伴腹痛、黃疸。」夏主任一邊帶著鄭仁去患者的病房,一邊說道:「腹部 t 平掃能看到患者有肝膿腫及膽道積氣。肝膿腫面積,大概有52x42 。」
肝膿腫,並發黃疸,這是要命的病啊。
聽到這裡,鄭仁的腳步急了幾分。
「rp(磁共振胰膽管造影)結果顯示,十二指腸近端與膽總管之間可見膽道-腸道兩者的溝通,肝內、外膽管內存在輪廓不清的低信號充盈缺損。」夏主任也加快了腳步,繼續說道:「請普外科會診,普外說手術把握不大,因為患者狀態欠佳,而且術前診斷並不明確。剖腹探查的話,失敗的可能性太高。」
「既往史呢?」鄭仁問。
「據說在二十四年前,做過膽囊切除術。」
只是膽囊切除術麼?鄭仁心裡有所疑慮。要是膽囊切除術的話,應該和這個疾病沒有直接關聯。
說著,幾人來到病房。
消化內科的下級醫師在走廊里安安靜靜的站成兩排,手裡抱著病歷夾子,規規矩矩的。
「老闆,你看人家的小大夫