測試廣告1 黃興樺是個極度冷靜的人，就算遇到一些不可預知的事情也能儘量保證自己的理性，但這通電話讓他的心境有了些微的變化。讀字閣 m.duzige.com尤其是對住院醫生的看法，有些刻板印象正在發生改變。
這不僅僅是因為祁鏡在前兩題中給出了不錯的答案，更因為第三題，這個綜合考核醫生各項能力的病例題。
病人的年齡、回國和皮損出現的時間間隔、皮損的進一步發展速度、病人的體溫和其他症狀，整道題看上去平平無奇，但字裡行間里的每個詞都是關鍵。
而且黃興樺並沒有把條件寫全，想要知道最後的答案必須開口詢問。
讓他覺得不可思議的就是這裡。
祁鏡確實開口詢問了一些相關問題，最後也給出了自己的答案。不論是提問題的內容、順序還是最後給出的答案，都和黃興樺的老父親黃玉淮當初回答自己時如出一轍。
這意味著祁鏡的診斷思路和全國傳染學第一人的思路一模一樣。
這可不是一個普通的住院醫生能做到的事兒，就算讓黃興樺來也不行。如果他黃興樺不行，那座下那些只能答出前一兩題的就更不行了。
他也很想把事兒歸於偶然，但一次偶然，兩次偶然，不可能次次都偶然吧。
黃興樺現在回想起祁鏡寫的那篇誤診肝吸蟲的文章，如果換做是自己，難道就能僅憑一次血常規里嗜酸性粒細胞的升高而懷疑是肝吸蟲嗎？
畢竟病人糞檢未見蟲卵，祁鏡更是連引流管都沒去看上一眼。
這小子有點強啊！
黃興樺越想越興奮，撐在講台上的兩支胳膊也開始微微顫抖起來。
不得不說這三道題設計得很精妙，花了黃興樺不少心思。聯繫第三題後就能發現，前兩道並不是隨便找來的題目。因為從非洲回國後常見的皮損中，就包含了第一和第二題的答案：阿米巴原蟲和蠅蛆病。
前者好發部位在肛口和會陰，也有強烈的疼痛感。
而後者鑽入人體後有明顯的傷口和炎性反應，紅腫熱痛，還帶有明顯的瘙癢。如果傷口進一步發展也會出現破潰，流出血液、蠅蛆排泄物和膿液的混合物。
黃興樺把女孩兒的病例題設在了第三題，就是明擺著告訴別人，這題另有答案。
祁鏡也早就考慮到了這點，任何寄生蟲從表皮進入人體後都會產生皮損，但這種物理性損傷會被立刻發現，不可能延後那麼多天才發病。而這種迅速出現的皮損想形成潰瘍需要相當長的一段時間，往往在惡化之前就已經被國內高效的醫療水平治得差不多了。
女孩一個月前回國，在國內住了兩個星期才出現皮損，而且立刻出現了潰瘍，由此就能排除掉蠅蛆病和其他經皮侵入人體的寄生蟲。
沒了寄生蟲，就是細菌、真菌、病毒的三選一。
真菌感染確實會有輕微的皮損，比如紅腫和蛻皮，但很少出現潰瘍。真的要靠真菌本身產生潰瘍，那需要持續相當長一段時間，或者根本就發展不到潰瘍的階段。
當然病人是個7歲的小女孩兒，自制力薄弱，很容易因為一些瘙癢的症狀就把原本的皮損病灶撓破，導致二次感染潰瘍。
所以祁鏡首先詢問的就是：「皮損部位癢嗎？痛嗎？」
「不痛不癢。」
兩個關鍵信息讓祁鏡篩選掉了一大批真菌懷疑對象，剛開場，剩下能選的就只有病毒和細菌了。
造成皮損的病毒和其他微生物不同，往往會引起全身性的症狀，而且病情惡化速度和預後都不太好。兒童最常見的手足口病就是病毒感染產生皮膚潰瘍皮損的典型，它會同時出現胃腸道的噁心嘔吐、肺水腫、心肌炎、腦炎，哪一種都會很麻煩。
好在女孩兒除了皮膚外並沒有其他症狀，病毒也被順利排除。
那接下來就是祁鏡的時間，得把船開進茫茫的細菌海洋里，盡情捕魚。他也開始把注意力放在了皮損的顏色上：「原來的皮損是什麼顏色的？潰瘍的邊緣和潰瘍中心都又是什麼顏色的？」
這兩句話直接問在了整道題的核心。
因為絕大多數感染造成的皮損都是炎症反應。而皮膚炎症反應有四要素，紅腫熱痛，紅就是排在第一位的。所以很少有人會去問皮損潰瘍的顏色，問也是紅色，而且很有可能是非常鮮艷的紅色。
「白色，原本的皮損和周圍區域都是白色。」黃興樺說出了讓台下眾多醫生想不明白的答案，甚至忍不住還額外加了一句，「潰瘍表面也是白色，只有底下的中心區域是壞死組織，所以是黑色。」
白色？
白色的潰瘍？
隨著答案的公布，底下竊竊私語也多了起來。
-黑色的壞死組織還好理解，但之前說的白色是什麼意思？哪兒有什麼白色的潰瘍？
-鱗屑型腳氣造成的鱗屑樣上皮細胞改變，乍看上去確實是一片白色，難道是......
-可那是腳氣，女孩潰瘍在四肢，這哪能一樣？
在那些教授眼裡，祁鏡詢問的兩個答案反而讓他們更加迷茫。他們中有不少人見過不痛不癢的皮膚潰瘍，但在這種潰瘍皮損上打上「白色」的標籤，就成了另一種疾病。
沒見過，自然就答不出個所以然來，就好比剛才的會診一樣。
而到了祁鏡眼裡，「不痛不癢」和自己的經驗讓他鎖定了出海海域，之後的「白色」兩字更是成了自帶跟蹤瞄準器的魚叉，又為捕撈船增添了一項重磅戰利品。
「是白喉。」
祁鏡說出了自己判斷的結果，隨後又補充了一句，「應該是少見的皮膚白喉，和急性發病的呼吸道白喉不同，單純的皮膚白喉發病緩慢也只累及皮膚，可以沒有呼吸道症狀。」
傳染病醫生多少對白喉有印象，但記憶也僅僅是存在於它的疫苗中，對這種病沒多少經驗。而其他幾位非傳染病醫生，對這兩個字的認知更少，有些甚至只停留在了字面意思上。
-白喉？
-什麼白喉？
-白喉桿菌引起的感染，國家早就有疫苗了，這題出得實在太偏，真虧那孩子能發現。
-這都是哪一年的傳染病了？對了，國內有白喉疫苗嗎？我怎麼沒聽說過。
-百白破嘛，百日咳、白喉和破傷風。
-哦，對對對，瞧我這腦子，那麼多年沒碰傳染病學，倒是把這茬給忘了。那皮膚白喉是個什麼東西？
-一種很少見的白喉感染變種，我是沒見過。
-還真是白喉？
-經他這麼一說確實
304.中華醫史雜誌
