測試廣告1 在一場激動人心的病例討論上，突然打電話給個沉迷遊戲的傢伙，還開著免提，讓人聽著驚訝，也實在是有些不合時宜。隨夢小說網 www.suimeng.co不過當「李智勇」的名號出現在眾人面前的時候，這種所謂的不合時宜就成了「原來如此」。
這就是丹陽醫院影像科大主任李智勇的實力，在現代醫學越來越依賴影像學檢查的當下，一位讀片效率獨占鰲頭的影像學大主任，分量誰都懂。
而且能和李智勇談天說地的年輕人，也確實得有這份臨床診斷實力才行。要不然別說聊遊戲了，恐怕連話都說不上。
「你怎麼跑一院去了？」
見他滿腦子想著遊戲，祁鏡有些尷尬，畢竟自己不是來找李智勇討論遊戲的。及時關掉免提，祁鏡重新拿起了手機：「李主任，遊戲機你隨便玩，我不急著要，不過你現在得幫我一個忙。」
剛才見到手機來電顯示的時候，李智勇還在擔心。現在知道祁鏡目的不在遊戲機上，頓時心情大好，翹起二郎腿看著手裡的遊戲畫面，調侃道：「在一院碰到麻煩事兒了？我看你玩得挺開心啊。」
祁鏡笑了笑：「還好吧。」
從上一位羅唐接手的遺傳病人開始，李智勇就在意起了祁鏡平時的興趣愛好。
遊戲肯定能算上一項，但此外似乎就剩下工作了。只不過他喜歡的工作和普通臨床醫生的工作不太一樣，別人是病人找醫生，而他卻是自己去找病人。
「你老這麼追著病人跑累不累啊？還不如回來陪我玩遊戲呢，這最後一關有點難啊。」
「李主任，遊戲得自己玩才有意思。」祁鏡笑著說道，「但是病人如果出了問題，還是集思廣益儘快解決掉比較好。」
李智勇聽得懂他的意思，很不願意地按了暫停鍵：「服了你了，說吧，什麼病人？」
一位丹陽乃至周邊省份里最拿得出手的影像學專家，他的觀點足以改變病例討論的走向。在得到李智勇的同意後，祁鏡又打開了免提，同時說起了病人的情況。
「嗬，有點意思啊。」李智勇笑了兩聲，說道，「臨床上那些亂七八糟的原理我不太懂，不過胸片上你說有小結節，這就很有意思了，是散在的？有多大？」
「一開始三顆，2-3mm，邊界清。」
「那現在呢？」
「大小差不多，不過數量多了些，也出現了空洞影。」
「空洞......十年時間才發展了那麼點，癌是不可能了，感染吧。」李智勇頓了頓，又補充道，「慢性感染，有可能是機會致病菌。」
祁鏡在一院上下忙乎了兩個多小時，又複印病歷又假裝實習生的，到頭來還沒有李智勇一句話有份量。不過他的努力也不是白費的，要想讓李智勇說出這句話，複查的這張胸片至關重要。
沒有它，李智勇恐怕也說不出個所以然來。
「李主任和我想的差不多啊。」祁鏡忽然看向了謝宗培，以及那兩位來會診的大主任，慢慢展現出的笑容讓人很不舒服，「我想診斷應該可以定下了吧。」
「喲，那麼快就有診斷了？」
「嗯，李主任覺得像非結核分枝桿菌嗎？」祁鏡問道。
「嘶~經你這麼一提，還真挺像的。」李智勇回道，「你剛才說有肺部感染然後擴散到皮下，現在侵入了骨骼，很像非結核分枝桿菌的作風。堪薩斯會造成這種小結節改變，我以前就見過兩例，還有鳥胞內複合體也有可能。對了，除了這三個地方還有別的感染嗎？」
祁鏡看了看記錄板上最早的症狀：「牙齒，最早出現問題的是牙齒，在兩年多的時間裡全掉光了。」
「這要是合一塊兒，基本沒跑了啊。」
李智勇見過非結核分枝桿菌的病人胸片改變，但數量畢竟很少。對於醫生的工作經驗而言，能發現一個罕見病人實在「幸運」，不激動是不可能的：「有幾種非結核分枝桿菌是會導致牙齒感染脫落，叫什麼來著......啊呀，歲數上來記性越來越差了。」
作為一個影像學醫生，能了解到這一步就算說不上登峰造極，也就差一兩步而已。
祁鏡也沒繼續往下說，而是把一旁坐著的謝宗培給拉了進來：「李主任，那你覺得諾卡放線菌和非結核分枝桿菌比起來，哪個更有可能呢？」
「諾卡？諾卡放線菌？」
「對。」
「這個菌的感染性沒那麼輕，進程也不可能那麼慢。肺部感染灶更不可能是那么小的結節，一般都是先大面積化膿性肺炎，然後讓肺組織壞死，最後發展成膿腔。」李智勇直接否掉了這個看法，「選諾卡還不如說他是粟粒樣結核呢。」
「李主任，你又在開玩笑了，粟粒樣結核兇險得狠，怎麼可能持續那麼久。」
「你才提供了前後兩張胸片，還是口述，也沒給點別的提示，我能想到非結核分枝桿菌已經很了不起了。」李智勇想了想，問道，「對了，骨頭呢？你說骨頭上有感染，x光表現是什麼樣的？」
「骨頭的話，應該快有結果了吧。」
之前骨骼上找不到感染灶，所以祁鏡之前就讓放射科做了次四肢的x光片。他這兒話音剛落，李信手邊的電話就跟著響了起來。
「喂，我這兒放射科。」
李信連忙問道：「劉主任，怎麼樣了？」
「小李啊，我這兒片子拍完了，骨頭上還真有！」
李信聽後腦袋嗡的一聲響，現在有了骨質破損，能徹底排除掉最初的骨質疏鬆診斷。這就說明這小子的判斷是對的，感染的可能性幾乎是百分百。而在感染領域，有李智勇站台，謝宗培的判斷有多少勝算，恐怕明眼人都看得出來。
「怎麼了？」謝宗培見他沒了聲音，連忙問道。
「劉主任說有骨質破損。」
被祁鏡和李智勇壓著，這會兒謝宗培是真有些坐不住了，親自起身接過話筒，問道：「老劉，是我，謝宗培。病人的骨質破損在哪個部位？是不是化膿性改變？」
「炎症在膝蓋上！不過沒有膿腫。」
劉陌看著手裡的兩張股骨片子，描述道：「股骨看得出骨皮質分層，應該是骨質疏鬆。髕上囊有明顯的炎性改變，關節炎挺嚴重的。髕骨旁的干骺端也能看見橫行低的密度線，我估計是因為感染導致骨小梁破壞，最後形成的病理性骨折。」
只有炎症後的改變，卻沒有膿腫灶，這種感染的隱蔽性實在強了些。
劉陌繼續說道：「如果病人現在能正常走路的話，應該會感到膝蓋疼痛酸脹。不過他之前股骨頭壞死了，再加上脊柱壓縮性
351.踢館（終章）：戰略性撤退
