489.時間

低了其血糖水平,但不足以讓靈長類動物徹底擺脫注射胰島素的煩惱。

    「靈長類動物比大白鼠大得多,我們認識到必須給這類動物極大劑量的豬胚胎胰腺組織,這實際上行不通。」hammerman說,「成年豬胰島提供了更精粹的胰島素來源,也容易獲得。我們相信,豬胰島有效控制大鼠血糖水平而無須免疫抑制的能力將在靈長類動物實驗中獲得成功,也將在人類實驗中獲得成功。」

    hammerman以及第一作者、醫學方面研究導師sharonrogers都是日益興起的器官生成領域的領跑者,這一領域專注於從幹細胞及其它胚胎細胞簇培養出器官。與實際上能長成任何類型細胞的幹細胞不同,原始細胞受到嚴格約束,只能變成一種特定細胞類型或構成器官的一組細胞類型。

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    olt肝移植—受者手術程序

    肝移殖手術全程包括病肝切除與供體肝植入二大階段。從病理生理角度,分為無肝前期、無肝期與新肝再灌注期。

    1切口:

    常用上腹弧形切口,加中點向上延伸至胸骨劍突,右側切口可過腋中線,左側切口過腹直肌以遠、腋前線。應用特製的肝移植牽拉器。進入腔腹時應該常規取腹水標本作細菌與黴菌的塗片,培養及藥敏。需要作bypass的病人,同時應備好左腋區與左腹股溝區。

    應切記充分滿意的止血,必要時切口以prolene線連續縫合止血。

    探查:注意對於脾亢明顯的患者,切脾後可以明顯減少術後出血,血小板用量。

    2病肝切除:

    2.1分離韌帶:左側檢查有無來自胃左的副肝動脈,予以結紮。


    2.2解剖第一肝門:肝動脈——自肝固有一直解剖到左右動脈分叉,近肝端離斷;膽總管——注意周圍豐富的側支循環及靜脈叢,最高可以在左右膽管匯合部離斷,注意保護膽總管周圍組織以保護血供;門靜脈——分離胰腺上緣,注意胰背小靜脈需仔細結紮,一般要求分離3~5cm。肝切除首先始於廣泛結紮巨大的側枝血管,量大可能地減少失血。冠狀韌帶、左側三角韌帶將依次斷扎。解剖暴露肝門區在靠近病肝側分別斷離膽總管,肝動脈和門靜脈。

    *注意:以上致命管道斷離之前,必須得到供肝滿意的報告。

    2.2顯露肝後ivc:雙側游離法,分別自左側和右側游離,右側需結紮右腎上腺靜脈,肝後下腔多可手指鈍性推開,不能推動則說明有側支,需予以結紮切斷。

    2.3bypass法:

    門靜脈插管通常用28-30fr管,腋靜脈和股靜脈用16-20fr,注意腋靜脈的扭轉或靜脈瓣膜的存在,插管較難進入,更換小管,或改用鎖骨下靜脈。門靜脈有困難時,可改用腸繫膜上靜脈,20fr,深度2-3cm足夠,避免以後門靜脈上鉗困難。

    2.4建立靜脈轉流,鉗夾肝上、下下腔靜脈,注意保持解剖位置,予以粗線固定血管鉗,肝上鉗夾注意不可過多鉗夾膈肌,避免膈神經損傷,儘可能靠近肝臟離斷。

    2.5病肝切除後,徹底止血,裸區腹膜化,1-0或2-0prolene線連續縫合。

    對於病肝難以切除者,可以先阻斷腔靜脈,再快速切肝,這樣,可以保留下腔的背側,免除腔靜脈後組織的止血。

    2.6修整肝上、肝下下腔,肝上下腔的修整包括將左右中肝靜脈的隔膜打開形成一個較大的肝上下腔開口。

    3供體肝植入:

    手術在低溫下進行,直到移植物血流再建。4c林格液經供體肝門靜脈滴注,總灌洗量約為1000ml,肝臟排出的灌注液內鉀離子濃度應低於20m摸l/l。

    1血管吻合程序:

    吻合肝上腔靜脈,3-0prolene,注意避免肝上下腔過長以致摺疊,引起下腔靜脈高壓,吻合時距離腔靜脈切緣2-3mm外翻縫合,縫線不可過緊,避免損傷內膜,縫合完畢留有1-1.5cm的「增寬因素」,留待靜脈充盈充分擴張。採用bypass法時,下步吻合肝下腔靜脈,縫合完畢前經門脈灌注冰血漿或4c乳酸林格



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