液200-300ml或5%人血白蛋白400ml,以清除移植物中的空氣和保存液。
2吻合門靜脈停止門脈轉流,繼續體靜脈轉流,修整受體門脈至少1cm,5-0的prolene線連續縫合,最後兩針予以肝素鹽水沖洗。注意長度不可過長,避免扭轉,口徑相差大事,可以較小的門脈作「魚口狀」整形;吻合完畢時,,保留直徑1/3的「增寬因素」。依次放開肝上下腔、門脈、肝下的血管鉗
3動脈重建a利用肝固有、胃十二指腸及肝總動脈的匯合部,修剪成喇叭口狀袖片,用7-0prolene線。此時可以b超檢查肝動脈、門脈、下腔靜脈的通暢。b胃十二指腸動脈粗大時可以直接端側吻合。c變異時,或者不能縫合時,可以在腹腔幹上方與腹主動脈直接吻合。
4膽管重建通常行對端吻合,6-0mexon可吸收線,t管。
採用roux-en-y法膽道重建的指征包括:
供-受者膽總管口徑不匹配;
2受者膽總管病變;
3存在惡性病變;
4受者膽總管供血不佳;
5壺腹或**病變致膽道引流障礙等。
4.放置引流:用含抗菌素與抗黴菌藥物的灌洗液灌洗腹腔。一根右膈下下腔右側,一根右肝下,一根左肝下。
plt受體手術的特殊之處
顯露第一肝門
膽總管——肝動脈——門脈
解剖第三肝門可準備bypass
自右側一一處理肝短,直至右肝靜脈
解剖第二肝門右肝——左、中並干避免留有過長靜脈,引起吻合扭轉
迅速離斷第一肝門
無肝期開始,迅速修整肝靜脈及其共干
供肝植入關鍵差別在於肝靜脈流出道的重建
常用:供肝的肝上ivc和受體的左中共干對端吻合
其他:下腔側側吻合、下腔端側吻合等
在吻合血管時,門脈緩慢滴注血漿或其他膠體溶液,經肝下ivc流出,吻合完畢後結紮肝下ivc
plt的幾個特殊問題:
臨時的門腔分流:將阻斷的門脈近端與肝下下腔行端側吻合,4-0prolene,完成第二肝門、第三肝門處理、切除病肝、完成供肝下腔靜脈吻合後,再拆除
別的血管開放程序:
在門靜脈吻合成功後,首先開放門靜脈血流,植入肝逐漸充血,自肝下下腔靜脈殘端衝出帶有肝內含有高鉀的殘留灌洗液和無氧代謝產物的血液100~200ml。或者門脈吻合不打結,注入150-200ml常溫乳酸林格液,從肝下下腔預留的未打結口流出,再把兩者的縫合線分別打結。依次開放門脈、肝上和肝下下腔。
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邊緣肝素化:體內靜注1mg/kg後插管,轉流中微泵控制0.04~0.06mg/,維持act280-350秒,轉流結束拔管後魚精蛋白1:1~1.5:1中和,act正常。測試廣告2
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