測試廣告1 咖啡和茶都屬於世界上最流行的飲料。一筆閣 www.yibige.com它們含有大量咖啡因，因此使咖啡因成為最廣泛攝入的精神活性物質。人們一直擔心咖啡和咖啡因可能增加患癌症和心血管疾病的風險，但近年出現的證據表明咖啡和咖啡因有益健康。
7月23日，發表綜述，詳細介紹了咖啡及咖啡因的生理、毒性作用，與慢病風險的相關性，以及孕婦飲用咖啡的注意事項等問題。該綜述指出，大量證據提示飲用咖啡不會增加心血管疾病和癌症風險，而且每日飲用3～5杯咖啡與數種慢性疾病風險降低相關。
我們在此簡介這篇綜述，其全文將於明天在nejm醫學前沿官網、app和微信小程序發布。
吸收和代謝
咖啡因代謝酶活性在一定程度上是遺傳的，遺傳因素決定咖啡因代謝速度較慢的人與不具有這一遺傳特性的人相比，往往習慣性攝入咖啡因的量較低。咖啡因可影響多種藥物的作用，醫生在開處方時應考慮到咖啡因和藥物之間可能的相互作用。
咖啡因和咖啡研究中的一個關鍵問題是咖啡還含有其他數百種具有生物活性的植物化學物質。咖啡中的這些化合物可減輕氧化應激，改善腸道微生物群，並且調節葡萄糖和脂肪代謝，而未過濾的咖啡中含有的二萜咖啡醇會提高血清膽固醇水平。因此，我們應謹慎解讀咖啡和其他膳食來源咖啡因研究的結果，因為其效應可能並非由咖啡因本身所產生。
認知功能
適量咖啡因減輕疲勞、提高清醒程度、縮短反應時間。咖啡因的這些作用見於非習慣性飲用咖啡的人，以及習慣性飲用咖啡的人暫戒咖啡之後。咖啡因還可提高人們在興奮水平低的長時間工作期間的警覺性。雖然咖啡因在精神方面的上述益處在睡眠剝奪狀態下最為明顯，但咖啡因不能彌補長期睡眠不足後的工作表現下降。
下午或晚上攝入咖啡因會延長睡眠潛伏期，降低睡眠質量。此外，咖啡因可誘發焦慮，尤其是大劑量攝入和在敏感人群中。咖啡因對睡眠和焦慮產生的影響在不同人之間有很大差異。這些差異可能反映了咖啡因代謝率差異和腺苷受體基因變異。攝入咖啡因的人和醫生應該知曉咖啡因可能產生的這些副作用，而且應告知飲用含咖啡因飲料的人，如果出現這些副作用，則應減少咖啡因攝入量，或者避免在下午和晚上攝入咖啡因。
如果在習慣性攝入咖啡因後戒掉咖啡因，有可能導致戒斷症狀，包括頭痛、疲勞、大腦靈敏度下降和情緒低落，某些情況下還會出現流感樣症狀。這些症狀通常在停止攝入咖啡因後1～2日達到頂峰，持續時間為2～9日，可通過逐漸降低咖啡因劑量來減輕戒斷症狀。
毒性作用
極大量攝入咖啡因產生的副作用包括焦慮、躁動、緊張、煩躁、失眠、興奮、精神運動性激越以及思維和語言混亂。據估計，攝入≥1.2g咖啡因即可產生毒性作用，8.8～14g劑量的咖啡因被認為可致死。飲用咖啡和茶等咖啡因傳統來源後發生咖啡因中毒的情況罕見，因為要達到致死劑量，需要在短時間內攝入極大量咖啡因。與咖啡因相關的死亡通常是由於藥片或者粉狀、液狀補充劑內的超大劑量咖啡因。
有病例報告表明大量飲用能量飲料和小瓶高濃度能量飲料也與心血管、心理和神經系統不良事件相關。能量飲料和小瓶高濃度能量飲料內的咖啡因可能比其他含咖啡因飲料有更多不良效應。建議飲用能量飲料的人仔細確認咖啡因含量，避免大量飲用能量飲料或在飲用能量飲料的同時飲酒。
方法學因素
對咖啡因攝入情況和健康結局開展研究可能有幾個潛在局限性。首先，觀察到的咖啡因急性效應可能並不反映其遠期效應，因為身體可對咖啡因產生耐受。
其次，關於咖啡因攝入情況和慢性疾病風險的流行病學研究可能有吸菸或其他不良生活方式等混雜因素；未充分考慮這一偏倚的早期研究曾產生誤導性結果。即使是對潛在混雜因素進行了較全面校正的近期研究，殘留混雜仍然是令人擔心的問題。出於實際操作和成本方面的考慮，長期隨機試驗往往不可行。
第三，測量誤差會影響對咖啡因攝入量的評估。但自我報告的飲用咖啡頻率通常高度準確且可重現。有關咖啡攝入情況的流行病學研究通常未記錄以下幾方面的差異：杯子大小，咖啡濃度，咖啡豆類型以及咖啡中添加的糖、牛奶或奶油的量，這導致在暴露量方面有一些分類錯誤。
最後，在關於咖啡因攝入量的前瞻性研究中，咖啡和茶一直是咖啡因的主要來源。目前尚不清楚這些含咖啡因飲料的觀察結果是否也適用於咖啡因的其他來源。
血壓、血脂和心血管疾病
對持續時間較長的試驗進行的薈萃分析表明，攝入純咖啡因而非咖啡或其他飲料會導致收縮壓和舒張壓小幅上升。然而，在對含咖啡因的咖啡進行的試驗中，血壓並未受到明顯影響，即使高血壓患者也是如此，原因可能是咖啡中的其他成分抵消了咖啡因升血壓作用。同樣地，在前瞻性隊列研究中，飲用咖啡與高血壓風險增加不相關。
在未過濾的咖啡里，具有升高膽固醇作用的化合物咖啡醇的濃度很高；espresso特濃咖啡和摩卡壺現煮咖啡內的咖啡醇濃度居中；而滴濾咖啡、速溶咖啡和滲濾咖啡內的咖啡醇濃度可忽略不計。在隨機試驗中，與過濾的咖啡相比，大量飲用未過濾咖啡會使低密度脂蛋白膽固醇水平增加17.8mg/dl，預計主要心血管事件風險增加11%。相反，過濾的咖啡未增加血清膽固醇水平。因此，限制飲用未過濾咖啡和適量飲用espresso特濃咖啡可能有助於控制血清膽固醇水平。
人體實驗和隊列研究表明攝入咖啡因與心房顫動不相關。研究一致表明，在一般人群或者有高血壓、糖尿病或心血管疾病史的人群中，與不飲用咖啡相比，每日飲用多達6標準杯含咖啡因的過濾咖啡與冠心病和卒中這些心血管結局的風險增加不相關。實際上，飲用咖啡與心血管疾病風險降低相關，每日飲用3～5杯咖啡時心血管疾病風險最低。觀察性結果表明，飲用咖啡與冠心病、卒中及心血管原因死亡風險呈負相關。
體重管理、胰島素抵抗和2型糖尿病
代謝研究提示，咖啡因可通過降低食慾以及提高基礎代謝率和食物引起的生熱作用來改善能量平衡。在隊列研究中，咖啡因攝入量增加與長期體重增幅略微減小相關。來自隨機試驗的有限證據也支持咖啡因對體脂的小幅有益作用。然而，熱量高的含咖啡因飲料可能會導致體重增加。
飲用含咖啡因的咖啡長達6個月並未影響胰島素抵抗。此外，在隊列研究中，習慣性飲用咖啡與2型糖尿病風險降低
492.終焉亦是新的起點
