測試廣告1 國內85年開始實行不可描述臟器來源，用以應對數量日益zezegtttt的器官移sahujg手術。筆硯閣 www。biyange。com 更多好看小說但器官數量缺口並非字面意義上說的那樣，只是數量稀少。
其實裡面有許多複雜因素存在，腦死亡不被接受，器官運輸困難，器官移植手術成功率低下，圍手術期管理缺乏標準。一系列因素綜合在一起，再算上國人龐大的人口，自然就出現了供不應求的局面。
85年的辦法確實有不妥的地方，不想著腳踏實地慢慢提升實力，卻想靠這種辦法來提升手術量。最後導致了90年代移植手術的止步不前，甚至有了一絲衰敗倒退的跡象。
進入新世紀後，雖然技術提升了，但這點卻成了醫療領域的黑幕。
棒子國有美容旅遊，國內就有移植旅遊。
國外雖然一直批評我們的做法，覺得不人道，但真正到了抵製程度淡定還是要屬2011年發表的文章，希望國際社會應該聯合抵制中國將死刑犯作為器官移植供體的行為，呼籲對中國要做到三個「不」：「不接受、不發表、不合作」。
「不接受」：國際學術會議拒絕接受來自中國的相關論文；
「不發表」：同行評審期刊拒絕發表來自中國的相關論文；
「不合作」：國際醫學界應該拒絕與中國合作進行這類器官移植的研究。
1前言
據統計中國每年超過30萬人死於肝細胞肝癌，占全球肝癌死亡人數的一半左右。而肝移植是被全世界認可的治療終末期肝病最有效的手段之一。我國自20世紀90年代掀起第二次肝移植熱潮以來，肝移植事業發展迅猛，呈專業化和規模化發展態勢，在移植數量和質量方面已接近或達到西方發達國家水平。根據中國肝移植註冊中心數據，近5年來，中國大陸肝癌肝移植例數占肝移植總例數的36.8%。為指導全國肝移植工作更規範、有效、安全地開展，中國醫師協會器官移植醫師分會和中華醫學會器官移植學分會等行業學會組織專家於2014年制定，重點闡述肝移植受者選擇標準、術前降期治療、抗病毒治療、免疫抑制劑應用和術後復發防治五部分內容。近年來，肝癌肝移植領域出現了一些新進展，為適應我國肝癌肝移植面臨的發展新形勢，現對指南進行更新。本指南採用的循證醫學證據分級主要參考2001牛津證據分級，推薦意見強度主要參考grade系統推薦分級等
2肝癌肝移植受者選擇標準
在全球範圍內，供肝短缺問題仍然嚴重。在我國，近年來隨著公民逝世後器官捐獻的不斷發展，供肝短缺問題略有緩解，但供肝數量仍遠不能滿足患者需求。1996年，義大利mazzaferro等［3］率先提出選擇合併肝硬化的小肝癌患者進行肝移植，建立了米蘭標準。該標準要求單一癌灶直徑不大於5cm或多發癌灶數目不多於3個，且最大直徑不大於3cm；此外腫瘤無肝內大血管侵犯及遠處轉移。符合米蘭標準的肝癌肝移植受者獲得了長期存活［3-6］。但米蘭標準對肝癌大小和數目的限制過於嚴格，如果根據米蘭標準，很多肝癌患者將失去肝移植機會。基於此，國際上出現了一些新的肝癌肝移植受者選擇標準，如加州大學舊金山分校標準、up-to-seven標準等。這些新標準經臨床驗證，不僅擴大了受者人群，並取得與米蘭標準相似的移植生存率［7-8］。但上述標準都忽略了腫瘤的生物學特性。2008年，中國提出的杭州標準首次引入腫瘤生物學特性和病理學特徵作為肝癌肝移植受者選擇標準，這是對以往標準局限於腫瘤形態學的突破。多項臨床研究證實，符合杭州標準的肝癌受者均獲得滿意的術後生存率［9-15］。根據全國多中心臨床研究結果，杭州標準又可細分為兩類：a類為腫瘤直徑≤8cm或腫瘤直徑>8cm，但甲胎蛋白≤100ng/ml；b類為腫瘤直徑>8cm，但afp為100~400ng/ml；符合杭州標準a類的受者預後更好［16］。對於肝癌切除術後復發者，如符合肝癌肝移植准入標準，可行補救性肝移植［17-19］。對於肝癌肝移植術後移植物失功者，可謹慎選擇再次肝移植
3肝癌肝移植術前降期治療
肝癌肝移植術前降期治療目的是減輕腫瘤負荷，降低分期，使超出肝癌肝移植受者選擇標準的患者能夠獲得肝移植機會。降期治療主要適用於不符合現有肝癌肝移植標準，且無門靜脈主幹或下腔靜脈等大血管侵犯、無遠處轉移的肝癌患者［19-22］。
有效的降期治療方法主要包括肝動脈栓塞化療［19，21，23］、釔-90微球肝動脈放射栓塞［23-24］和局部消融治療等。tare的降期效果令人滿意，而在減少住院時間及併發症方面相比tace更具優勢［20，23-24］。局部消融治療包括射頻消融、微波消融、冷凍消融和經皮無水乙醇注射等方法。目前認為，聯合運用多種治療方法可以達到更好的降期療效。
降期治療的療效一般採用對比增強ct和mri，並結合afp等腫瘤標誌物進行綜合評估，評價指標包括腫瘤大小、數目、afp水平變化等［25-31］。對部分超出肝癌肝移植標準的患者，若經降期治療後達到相關移植標準再接受肝移植，可達到與符合標準受者相似的無瘤生存率與總體生存率［32-33］。歐洲肝病研究學會等提出的肝移植及肝癌臨床指南中均建議對於預估等待期長於6個月的肝癌患者應在等待期及時接受抗腫瘤的降期或橋接治療［34-35］。
4肝癌肝移植受者抗病毒治療
中國肝癌肝移植受者90%以上與B型肝炎病毒感染相關。肝移植前hbv載量高以及肝移植後B型肝炎復發的受者，肝癌復發的風險增加，因此對B肝肝移植受者儘早行抗病毒治療，儘快降低hbv水平，有助於降低移植術後B肝復發率，提高受者長期生存率［36-38］。hbv載量高的等待肝移植患者應採用恩替卡韋、替諾福韋等強效、高耐藥屏障核苷類似物。移植術中無肝期應給予B型肝炎免疫球蛋白。移植後的主要抗病毒治療方案為nas聯合低劑量hbig，其中恩替卡韋/替諾福韋聯合低劑量hbig是預防移植術後B肝復發的一線方案，預防B肝復發效果可靠［39-44］。香港大學的一項研究發現，對於接受恩替卡韋單藥治療的無拉米夫定耐藥慢性B肝肝移植受者，移植後8年hbsag陰性率為92%，hbvdna陰性率為100%［45］。該方案在不降低療效的同時更加經濟、便利，可作為nas聯合低劑量hbig方案的有效補充。近年來，研究表明應用無糖皮質激素免疫抑制方案可降低移植術後B肝復發率［46］。此外也有移植術後
490.死亡原因
