測試廣告1 急性上消化道出血是急診常見的急危重症之一，成年人每年發病率為100/10萬～180/10萬，病死率為2%-15%。看書否 m.kanshufou.com規範急診診治流程對改善預後意義重大。近5年急性上消化道出血臨床診療出現許多進展，因此中國醫師協會急診醫師分會組織急診科、消化科、介入科、外科等多學科專家，在2015版共識的基礎上，對急性上消化道出血急診診治流程專家共識進行2020版更新。
一、方法
2015版專家共識主要立足於急性上消化道出血的病情評估、循環穩定、藥物選擇及止血治療等幾個方面。在2015版基礎上此次更新重點對診治流程進行重新優化。同時專家組成員對共識內容在風險分層，動態評估，治療策略，內鏡干預時機和特殊人群用藥管理等方面進行廣泛討論和修改，從而最終達成共識陳述。本次更新參考國內外最新的循證指南及文獻資料，並結合我國急診臨床實際，使用改良delphi法達成共識陳述。每一條陳述內容需要獲得至少80%全體專家的贊成。此次更新注重循證醫學，經全體專家會議討論後，證據等級被分為3級
二、共識內容
2.1急診診治流程
此版共識仍秉承急診理念，按照對急性上消化道出血急診診治流程進行構建，力求滿足臨床的可操作性和實用性，供急診醫師參考，見圖1。
2.2緊急評估、診斷與分層救治
2.2.1緊急評估
意識評估：首先判斷意識，意識障礙既提示嚴重失血，也是誤吸的高危因素。
氣道評估：評估氣道通暢性及梗阻的風險。
呼吸評估：評估呼吸頻率、節律、用力及血氧飽和度。
循環評估：監測心率、血壓、尿量及末梢灌注情況。條件允許時行有創血流動力學監測。
2.2.2.診斷
典型嘔血、黑便或便血表現的患者，容易診斷。胃液、嘔吐物或大便潛血陽性提示可能為出血患者。而對以頭暈、乏力、暈厥等不典型症狀就診的患者，特別是生命體徵不穩定、面色蒼白及無法解釋的急性血紅蛋白降低的患者，應警惕上消化道出血的可能性。存在活動性出血、循環衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、誤吸、或gbs＞1中任意一項應考慮為危險性急性上消化道出血。
嚴重貧血貌、持續性嘔血或便血、暈厥、血壓過低或hb水平過低均提示嚴重失血。當嘔血、黑便量與貧血程度不相符時，應警惕隱匿的上消化道大出血。嘔鮮血與咖啡色液，均提示病情危重。
陳述1：首先應評估患者意識，氣道、呼吸和循環。在對急性上消化道出血進行初步診斷與鑑別後，結合gbs評分判斷病情危險程度。
2.2.3分層救治
綜合臨床表現可將患者危險程度分為5層，分別為極高危、高危、中危、低危和極低危，根據危險程度分級入相應區域診治。危險性出血應在急診診治。意識喪失、大動脈搏動不能觸及的患者應立即進行心肺復甦。
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有暈厥、持續的嘔血/便血、四肢末梢濕冷、心率＞100次/min、收縮壓＜90mmhg或基礎收縮壓降低＞30mmhg、血紅蛋白＜70g/l表現的患者，應立即收入急診搶救室開始復甦治療。生命體徵平穩的患者可在急診普通診療區進行治療。gbs≤1提示極低風險出血，這類患者中僅有1.2%需要輸血或進行急診干預，可在門診進一步診治。
陳述2：根據危險程度對急性上消化道出血患者進行分層救治，危險性出血應在急診診治。
3.3緊急處置
常規措施，即吸氧、監護和建立靜脈通路。持續監測心電圖、血壓、血氧飽和度。有意識障礙或休克的患者，可留置尿管記錄尿量。嚴重出血患者應開放至少兩條靜脈通路，必要時中心靜脈置管。對意識障礙、呼吸或循環衰竭的患者，應注意氣道保護，預防誤吸。必要時給予氧療或人工通氣支持，並開始復甦治療。
復甦治療主要包括容量復甦、輸血及血管活性藥物應用。高危急性上消化道出血患者需
508.毫無共同點的散發病例
