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523.未來的願景

解和發現患者真實的血壓變化情況,並給予相應的應對決策、監控及處理措施。相對於sogc將白大衣高血壓排除在外之說,倒不如說澳大利亞對白大衣高血壓有著一貫的警覺性。

    有這樣的視角和警覺性,就可以發現隱匿性高血壓,也會對短暫性高血壓有個動態性挖掘。人體血壓是連續變動的,但又存在個體異質性,不僅高血壓的程度不一,也包括發生地點和時間存在差異。

    令人遺憾的是,因為不可能時時刻刻的連續監測,故不可能隨時獲得血壓連續變化的數值。但是,採用一定時段的動態監測,還是能夠發現這些所謂白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓的真實血壓變化狀況,發現更多值得獲取的信息。

    這會讓臨床實踐者站在主動角度採取不同的干預措施和積極的併發症預防及監控手段,能預警在先、行動在前。

    要重視白大衣高血壓和相對性高血壓,注意這類孕婦存在著血壓調節和基礎病理狀況問題,是發展為子癇前期的基礎因素。

    對於高血壓前期,已提示血壓在正常高限,同時存在血壓調節問題,更是風險因素,尤其存在高血壓繼續發展和潛在高血壓能否被發現的問題。

    任何相對性高血壓,注意觀察正常範圍內的血壓升高幅度或血壓變化值,例如子癇患者中20%只存在相對性高血壓。所謂一過性、短暫性高血壓,存在著機體自我調節和平衡的問題,存在著病情發展的問題,更存在著臨床監測到位與否的問題。

    關於隱匿性高血壓,隱匿就是「貌似正常」但存在著高血壓,關鍵是能否被及時發現。因高血壓是對連續變量以瞬時測量值而下的定論,所以,能否及時發現血壓的變化是根本,能否在貌似正常者中發現隱匿者則需要高度警覺性和深度探查力,需要注意動態監測血壓變化和排查基礎病理狀況及隱匿存在的疾病。

    3.什麼是動態的血壓監測:有人把動態的血壓監測簡單理解為使用動態血壓監測儀器進行監測,或認為1次的動態血壓監測未發現問題就不再注意孕期血壓變化或波動性,這種固定思維模式在血壓監測管理中都不可取。


    動態的血壓監測可以採用動態血壓監測儀,也可以家庭自我監測,住院患者也可以由醫師或護士定時監測。

    用動態血壓監測儀,存在醫療資源或經濟費用問題,不需要連續不斷的使用,可以用在白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓及高血壓前期需要對患者進行血壓變化摸底時,或用在病情進展時,或判定降壓藥物效果時的必要監測,有條件的醫院依據病情酌情使用。

    家庭自我血壓監測,經濟、簡便、實用,教會孕婦對自有血壓儀的使用方法,酌情調整血壓監測頻度,可以每天早、中、晚和睡前4次,也可以每天1~3次,並列表記錄。

    住院患者需要了解血壓波動情況,輕度高血壓可以在入院24小時內間隔2小時檢測,重度高血壓需要間隔數分鐘檢測,抗高血壓達到目標血壓後還需進行間隔0.5小時或1小時的連續監測,視病情而定。

    4.處理措施:

    抗高血壓有各種手段,藥物治療僅是一方面。

    生活習慣、飲食及環境等因素的調整、藥物治療都是不同情形血壓水平下的干預手段。

    對於白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓,以及相對性高血壓和高血壓前期,都不一定需要抗高血壓藥物治療,但也不是放之任之。

    要了解血壓的整體變化,不僅需動態的監測評估還需要管理,若血壓較基礎血壓升高30/15mmhg但低於140/90mmhg時,雖不作為診斷依據卻需要密切隨訪,注意血壓升高幅度的變化即相對性高血壓問題;

    在高血壓前期就要引起注意,無論稱其為正常高限值、還是高血壓前期、抑或更被有些國家納入高血壓範疇。

    對上述幾種情況,不僅提倡家庭血壓監測,有條件者做24小時動態血壓測定,還要注意生活習慣、飲食及環境等因素的調整,這都是首要考慮的干預措施,給這些孕婦以信心,避免各種緊張情緒,注意適當休息和得當的飲食,都是干預手段,可避免血壓狀況向不良方面轉化。測試廣告2



  
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