測試廣告1 妊娠期高血壓疾病是全球範圍內嚴重影響母兒健康的疾病。茶壺小說網 www.chahu123.com
中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組於2020年4月發布了，該指南旨在基於世界範圍內對妊娠期高血壓疾病的研究現況和現時認識，給予基本臨床處理規範。
本文僅就中對有調整和修改的主要部分進行解讀，其他部分解讀仍參見解讀，以便於更好地理解和應用系列發表的中國指南。
一、如何看指南
1.指南存在的地域性和持續變動性不容忽視：指南存在持續變動性。近年，各個國家和學術組織在陸續更新相關指南，在妊娠期高血壓疾病分類和診斷標準及處理方面雖有某些共識和一致性，但仍存不同之處。
中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組，基於國內、外的最新研究進展，結合我國國情和臨床實踐經驗，組織學組成員和有關專家在的基礎上，經過反覆討論修改，參考國外不同指南，最終形成。
要注意到，指南存在歷史時代的局限性，伴隨對疾病研究進展和認識的深入，指南會持續不斷更新；指南更存在地域條件的特定性，對於不同地域、不同人群和不同醫療條件，更需要因地制宜。
應用指導臨床實踐時，需要了解指南及其臨床指導作用具有非指定性，指南適用於臨床中存在的普遍性和一般性的共性問題，代替不了在複雜臨床情形下醫師對具體情況的綜合分析、判斷和決策。
2.如何看待常見於指南中的研究證據和推薦建議：臨床指南更重要的一點是，基於循證證據提出臨床指導方針。
也將臨床證據和推薦建議進行了分級。大部分指南都按照研究證據提出不同級別的推薦建議。但如何看待推薦建議也是1個不能脫離臨床實際情況的問題。雖然某些高級別的推薦建議是來源於高級別的研究結果，卻不盡然。
產科指南中研究證據與推薦建議時時碰撞。2018年who發布的關於重度妊娠期高血壓疾病的治療藥物推薦建議中，針對重度妊娠期高血壓疾病的降壓藥物及其使用方法，對2011年發布的關於預防和治療子癇前期-子癇的建議進行了小幅修訂。
who在這兩個指南中都採用了定量系統評價證據分級工具對研究證據進行評估和級別分層，將證據質量的級別分為高、中、低和非常低。
在2018年who的指南中，仍然強調對重度妊娠期高血壓疾病孕婦應採取降壓藥物治療，雖然證據級別非常低，但為強烈建議；
仍然推薦降壓藥物的選擇應優於其他藥物，處方給藥主要依據臨床醫師對藥物的應用、成本和可獲得性，雖然是證據級別非常低，但為條件性推薦，強調了使用者有必要參考備註和證據摘要，以便能夠正確理解指南建議和臨床使用。
二、認識子癇前期-子癇的多因素、多機制、多通路的致病機制
在中更明確地提出了子癇前期-子癇存在多因素、多機制、多通路的致病機制，病理生理改變包括慢性子宮胎盤缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遺傳印跡、滋養細胞凋亡增多、母體對耐受滋養細胞炎性反應過度等；
並明確指出，臨床存在的普遍問題是因未能及早識別和及早發現，而使疾病在被發現時已經發展成為重症。
的宗旨是，強調儘早排查和篩選風險因素、做好預防和預警、做好早診斷和早干預，這是診治妊娠期高血壓疾病層層設防的重要臨床措施。
三、妊娠期高血壓疾病的診斷分類
重度妊娠期高血壓和重度高血壓急性發作
在美國婦產科醫師學會2019年指南中，關於妊娠期高血壓的診斷中增加了acog2013年指南中沒有的標準，將收縮壓≥160mmhg和舒張壓≥110mmhg作為重度妊娠期高血壓的診斷標準寫進了指南。
對於這一點，我國早在中就已經明確列入了重度妊娠期高血壓的診斷。不僅繼續強調當收縮壓≥160mmhg和舒張壓≥110mmhg時，需要間隔數分鐘重複測定以便及時獲得診斷；
還強調了如果重度高血壓急性發作，當持續時間>15分鐘即為持續性重度高血壓，也稱為高血壓急症，注意重度高血壓也會導致母兒不良結局，需要積極的抗高血壓藥物治療。妊娠期高血壓可以發展為子癇前期；
無論是輕度還是重度高血壓如果合併了其他系統累及的表現，應當診斷為子癇前期，並按照子癇前期處理；重度妊娠期高血壓也要按照子癇前期處理。
白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓
1.白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓的定位：
關於白大衣高血壓、隱匿性高血壓、短暫性高血壓或一過性高血壓，在各國的分類中狀況不盡一致。例如，在加拿大婦產科學會2018年指南中，採用收縮壓140mmhg和舒張壓90mmhg為高血壓的界定值，並且排除了白大衣高血壓；
而在澳大利亞的指南中，早在2008年就將白大衣高血壓寫進了妊娠期高血壓的範疇；
在國際妊娠高血壓研究學會2018年的妊娠期高血壓疾病的分類、診斷和國際臨床管理指導建議中，一改以往的慢性高血壓分類，也類似於澳大利亞的指南增加了白大衣高血壓類別，還加入了隱匿性高血壓1項，在孕20周後出現的高血壓中，除了妊娠期高血壓和子癇前期，還增加了短暫性高血壓。
在isshp分類中，既可以看到追隨澳大利亞指南的一面，又可見其另外的方面。
然而，在美國的2009指南中除了在妊娠期高血壓的診斷中增加了重度標準外，在高血壓診斷分類中既沒有白大衣高血壓，也無隱匿性、短暫性或一過性高血壓的分類。其實，美國學者，反倒是一直警示要多注意相對性高血壓問題。
2.白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓的實質內涵：什麼是白大衣高血壓？什麼是隱匿性、短暫性或是一過性的高血壓呢？
認識高血壓並不難，一方面有140和90mmhg兩個數值標準，另一方面有間隔4小時或以上的複測要求。從現行高血壓的定義可知，達到此標準即可診斷。
高血壓可以發生在任何地點和場合，也可以表現出間斷性而不一定是持續性的；高血壓可以或高或低程度不同，也會因個體病因和病程以及病情程度與器官損害的不同致使表現形式不一。
所以，白大衣高血壓及隱匿性、短暫性或一過性高血壓都處在高血壓的數值範圍內，只是更需要動態監測。
通過動態監測，才能了
