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560.診斷or監察

可以被誘導回幹細胞狀態,再進行有目標的誘導分化,極大的推動了幹細胞研究的臨床進展。

    2018年,nature於官網報道了全球首批接受「再編輯」幹細胞的帕金森患者的誕生。日本京都大學的幹細胞專家使用事先從匿名捐贈者處獲得的皮膚細胞,將其誘導回幹細胞狀態,再將這樣的幹細胞誘導為可分泌多巴胺的神經元。

    之後,由京都大學的神經外科醫生操刀,將這一共240萬神經元植入帕金森患者腦中的12個關鍵部位,替代患病的神經元,分泌多巴胺。第一名接受這一手術的患者為男性,50多歲,主治醫生稱其術後一個月預後良好,無不良反應,他們打算對他進行持續6個月的追蹤隨訪。首批進行臨床試驗的患者一共7人,計劃於2年內陸續完成手術。據京都大學研究者透露,技術上已經可以使得這樣的移植不受排異反應困擾,接受移植的患者甚至不需要使用自己的體細胞。

    這個臨床試驗事實上就是一種腦細胞的移植再生,它甚至跨越了「人獸嵌合體萬一長出人腦子」這樣的倫理困境,直接一步到位去嘗試「用人的細胞修復人的腦子」。

    除了對腦細胞的再生研究,誘導分化人類多功能幹細胞,試圖培養心肌細胞、腎臟細胞、肝臟細胞以及各種各樣其他組織器官的研究和試驗在此時此刻依然在進行著。

    而定向誘導分化的難題——也就是讓人類多功能幹細胞按照我們的需求,分化為某種特定的組織器官而不是自由發揮——在人獸嵌合體中得到的解決,目前看來並不優於上述臨床試驗和臨床前期研究中的水平。

    不論如何,這些在不同軌道上奔跑的研究,都將為我們最終破解疾病困境出一份推動力。


    臨床問題10:針對特殊疾病的兒童,腸道準備的注意事項有哪些?

    推薦意見:對於便秘的兒童,建議直接口服乳果糖聯合peg,或進行生理鹽水灌腸後再使用清腸藥物。對於處於炎症性腸病活動期的兒童,建議採用低劑量的peg進行腸道準備。對於活動性下消化道出血的兒童,嚴密監測下若僅少量出血,建議使用peg進行腸道準備;若進行性出血影響機體循環,建議使用生理鹽水灌腸進行腸道準備。

    便秘是兒科的常見疾病,便秘患兒腸道排空能力差,如果腸道清潔程度不理想,不僅會影響消化鏡操作過程,而且更重要的是容易遺漏病變。

    研究顯示:對於成人便秘患者,在使用瀉藥前進行灌腸處理組的bbps及腸道質量明顯優於使用瀉藥後進行灌腸或不灌腸;與peg單用相比,乳果糖和peg聯用的腸道清潔效果更優。

    因此對於便秘的兒童,建議口服乳果糖聯合peg或在使用清腸藥物前先進行生理鹽水灌腸。對於臨床上仍在部分使用的開塞露,目前也僅有成人證據表明,相比單純口服peg,peg聯合開塞露後的首次大便時間、大便清澈時間、排便次數、鏡下腸道清潔度均更優。

    但由於開塞露的兩種製劑雖成分不同,作用原理卻均為高滲作用,結合甘露醇高滲溶液在腸道準備過程中可能出現的問題,因此本指南不對開塞露作出推薦。

    由於peg不會破壞結腸黏膜的組織學特徵,所以可將其應用於炎症性腸病的患者。系統評價與隊列研究結果均顯示,對於炎症性腸病成人患者,低劑量peg方案與高劑量peg方案在腸道清潔質量方面無統計學差異,但低劑量的耐受性和接受度更高。

    對於活動性下消化道出血的成人患者,有證據表明使用peg後的腸鏡插鏡成功率和第一次腸鏡檢查明確診斷率均顯著高於甘油或水灌腸;且對於急診腸鏡檢查的成人患者,使用peg鹽溶液進行腸道準備的成人患者的盲腸插鏡成功率占總成功率的74,使用peg溶液的出血灶診斷率顯著高於使用甘油或水灌腸,結腸鏡檢查重複率低於灌腸。

    此外,2018年中國共識和2019年esge指南均建議使用peg方案進行下消化道出血成人患者的腸道準備。針對此臨床問題,由於目前尚無兒童相關證據,所以在參考現有成人證據的基礎上,結合兒童臨床實踐及兒科專家的討論和共識後,形成當前推薦意見。測試廣告2



  
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