其中硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用，故痛風患者應慎用；尼群地平和尼索地平對血尿酸的影響稍小，氨氯地平和左旋氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。
所以，痛風合併高血壓患者如需要選擇鈣拮抗藥，氨氯地平和左旋氨氯地平是優選。
三、受體阻滯藥
不同的受體阻滯藥對血尿酸水平影響不同。
普萊洛爾和納多洛爾等具有阻礙尿酸排泄、升高血尿酸作用，不適合痛風合併高血壓的患者使用。
美托洛爾和倍他洛爾等對血尿酸的影響極小，適合該類患者優先選用。
四、a1受體阻滯藥
選擇a1受體阻滯藥，萘哌地爾有使血尿酸升高的報道。
哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用於降壓時，對血尿酸無明顯影響。
五、利尿藥
速效利尿藥呋塞米和依他尼酸、中效利尿藥氫氯噻嗪和低效利尿藥氨苯蝶啶等，以及複方製劑均有升高血尿酸、增加腎尿酸鹽沉積的作用，所以痛風伴高血壓、腎結石、糖尿病等病的患者儘量不用，嚴禁久用。
痛風合併糖尿病
痛風患者中，糖尿病的發生率明顯高於非痛風患者，痛風已成為糖尿病發生的一個獨立危險因素。
一、降糖治療
胰島素是糖尿病患者的常用藥物，但胰島素可促進肝尿酸的合成，抑制腎尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，因此痛風合併糖尿病患者應慎用，在治療上遵循5個原則。
1、沒有禁忌證的情況下，首選胰島素增敏藥和雙胍類降糖藥物，次選a-糖苷酶抑制藥，儘量不選胰島素促泌劑或者胰島素。
2、如果必須使用胰島素促泌劑，可選用格列美脲如亞莫利，但最好與雙胍或胰島素增敏劑合用。
3、如果必須選胰島素，可以與胰島素增敏藥、雙胍類、a-糖苷酶抑制藥合用，長效胰島素還可以與亞莫利聯合應用。
4、降血壓。對於痛風合併糖尿病的患者，應該嚴格控制血壓。降壓藥中鈣離子拮抗藥如氨氯地平、血管緊張素2受體拮抗劑如氯沙坦為優選。
5、調脂、抗凝。糖尿病合併痛風伴高三醯甘油血症患者，非諾貝特是降脂首選。如果患者以高膽固醇血症為主要血脂代謝異常，則選擇阿托他汀鈣治療。
二、抗炎治療
1、痛風急性發作期
秋水仙鹼是治療痛風性關節炎急性發作的特效藥。口服首次劑量1mg，2h後0.5mg，每日最大用量1.5mg，同時注意其不良反應，有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用。
非甾體類抗炎藥能緩解關節紅腫熱痛等炎性症狀，可有效防止水腫。
糖皮質激素類藥能抑制非感染性炎症且起效迅速，但具有升高血糖的特點，且痛風患者停止使用後症狀極易復發，故只有在以上鎮痛藥失效及嚴重的腎功能不全患者、個別症狀非常嚴重、反覆發作的痛風患者中使用。
2、痛風發作間歇期及慢性期
抑制尿酸生成的藥物
目前臨床常用的有別嘌醇和非布司他。
別嘌醇常用量為0.1g/次，3/d，服用2周後，若尿酸降至正常，可逐漸減至維持量，糖尿病患者腎功能欠佳者不宜長期大劑量應用。
非布司他不良反應小於別嘌醇，用法為40mg或80mg，1/d，推薦起始劑量為20mg，1/d，持續兩周後，對血清尿酸水平仍高於6mg/dl的患者，推薦劑量40mg。正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶鹼的患者禁用。
促進尿酸排泄的藥物
主要有丙磺舒和苯溴馬隆
丙磺舒常用於高尿酸血症及慢性痛風的治療，治療糖尿病時要注意出現以下情況時，不宜服用。
苯溴馬隆用藥注意事項主要有：
用最小的有效量，我國患者一般採用25mg/d即可達到血尿酸下降的目的；
定期檢測血尿酸；
不合用其他降尿酸藥；合用鹼性藥，用量由測得的尿ph值決定，使ph值保持在6.5-6.9即可；
多飲水，飲水量在2000-3000ml/d為宜；
有腎功能損害嚴重的患者，不宜使用本品。
三、糖尿病合併痛風石的治療
控制空腹血糖3.9-7m摸l/l，糖化血紅蛋白小於7%；對於需要手術的患者，術前空腹血糖水平應該控制在7.8m摸l/l一下，餐後2h血糖控制在10m摸l/l。
痛風合併脂代謝紊亂
單純高尿酸血症患者無明顯症狀，多數血脂異常患者亦無任何症狀和異常體徵，兩者多於常規血液生化檢查時被發現。
高尿酸血症和脂代謝紊亂同時存在時加重了疾病的發展，因此在治療時應兩者兼顧。
一、非諾貝特
非諾貝特膠囊常用量為0.2g，1/d，進餐時或餐後服用。倍特類能增強抗凝藥物作用，兩藥合用時需要調整抗凝藥物劑量，禁用於肝腎功能不良者及兒童、孕婦、哺乳期婦女。
二、阿托伐他汀
阿托伐他汀常用量為10-80mg，1/d，可在任何時間服藥。
他汀類與貝特類合用時可增加藥物不良反應，聯合用藥時要小心，不宜與環孢素、雷公藤、環磷醯胺、大環內酯類抗生素及吡格類抗真菌藥合用。兒童、婦女、哺乳期婦女和準備生育的婦女不宜服用。
痛風合併肥胖症
研究發現痛風好發於超重或肥胖患者中，70%的痛風患者體重超重15%以上。
痛風伴肥胖症的治療原則是控制飲食、合理運動、減輕體重。在積極降尿酸的基礎上，可聯合應用減肥藥物。
目前全球範圍內正式獲准臨床使用的抗肥胖藥物包括，兩個去甲腎上腺素能藥物，鹽酸芬特明和鹽酸安非拉酮以及一個脂酶抑制藥奧利司他。測試廣告2
595.從一個坑跳進了另一個坑
