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前列腺癌的檢查，以及痛風合併症的治療
近年我國前列腺癌的發病率呈明顯持續增長趨勢，前列腺癌已成為嚴重影響我國男性健康的泌尿系惡性腫瘤，根治手術及精準放療是前列癌根治性治療的主要方式。看書否 www.kanshufou.com
基於多學科團隊的規範診療是腫瘤治癒的基礎，以前列腺癌放射治療為主的綜合治療在取得較好療效的同時其毒副作用也越來越低。我國前列腺癌在診治方面與歐美國家仍存在差異，因此，《中國前列腺癌放射治療指南》的制定將進一步規範臨床診斷和治療原則。
1、一般檢查
包括血常規、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、尿常規和大便常規等。
2、腫瘤標記物
前列腺特異抗原是前列腺癌重要檢測指標，包括總psa和游離psa。鹼性磷酸酶和酸性磷酸酶特異性差，明顯增高時應考慮骨轉移可能。同時應監測睪酮水平。
3、dna重組修復缺失基因檢測
部分轉移性前列腺癌存在dna修復功能缺陷的特徵，多項研究表明，parp抑制劑對於dna修復缺陷的轉移性前列腺癌有一定的敏感性，推薦檢測brca1/2以及atm等dna重組修復相關基因突變情況。
4、免疫相關標誌物檢測
帕博利珠單抗也可以用於高度微衛星不穩定或錯配修復蛋白缺失d的不可切除或轉移性實體瘤的二線及以後治療。因此推薦符合條件的患者進行相應檢測。
影像學檢查
1、b超
直腸前列腺超聲對早期前列腺癌患者診斷價值有限，且診斷特異度較低。臨床上常通過經直腸超聲引導下前列腺穿刺獲取病理結果，從而確診前列腺癌。
2、ct
在早期前列腺癌診斷方面具有局限性，但有助於判斷有無淋巴結、骨轉移或遠處轉移。
3、mri
1多參數成像
多參數磁共振成像已成為目前檢出並精準評估前列腺癌的最重要影像檢查之一，在早期前列腺癌的檢出方面較其他影像手段具有顯著的臨床應用優勢，同時對於臨床分期、術後療效評估及復發均具有重要的指導作用。
2pi-radsv2介紹與解讀
2014年美國放射學會聯合歐洲泌尿生殖放射學會發布了第2版前列腺影像報告與數據系統。根據病灶的位置以及不同序列上的影像特點進行標準化和量化評分，從而使得前列腺mri檢查更加規範化和標準化，提高了前列腺癌mri的診斷水平。
4、pet-ct
f-fdgpet/ct對前列腺癌的診斷價值有限，不作為常規推薦。前列腺特異膜抗原pet／ct是一種針對p**a表達增加前列腺癌的無創性靶向診斷技術，靈敏度和特異度俱佳，相較傳統影像學方法更有優勢。對於中高危或生化復發的前列腺癌患者，推薦行ga或f標記的p**apet／ct引導下的精準診療。
5、骨掃描
推薦對具有骨轉移高危因素的患者常規進行核素骨顯像檢查，如血psa20ng／ml，gleason評分8，臨床分期t3期，或伴有骨痛、骨折、alp升高和高鈣血症等情況者。
前列腺穿刺活檢
穿刺活檢仍是確診前列腺癌的金標準。前列腺初次穿刺指征包括：
1直腸指診發現前列腺可疑結節，任何psa值；
2經直腸前列腺超聲或mri發現可疑病灶，任何psa值；
3psa＞10ng／ml；
4psa4～10ng／ml，f／tpsa可疑或psad值可疑。
1、b超引導下經會陰穿刺活檢
穿刺進針點位於會陰部，經會陰途徑可完成前列腺系統穿刺活檢。
2、b超引導下經直腸穿刺活檢
應用最為廣泛的穿刺方式之一。該穿刺方式僅可完成前列腺系統穿刺活檢。對於大小約為30ml的前列腺，建議至少進行8針系統活檢。對於較大的前列腺，建議進行10～12針穿刺。穿刺取樣應分布於前列腺兩葉，從尖部到底部，在前列腺外周帶中應儘可能地位於後方和側面。
3、磁共振引導下前列腺靶向穿刺活檢
該方法優勢在於可以實時根據觀察穿刺針的位置進行最準確定位並檢測微小病灶，確定病灶後只需對每個可疑病灶進行2～4針穿刺，陽性率高，穿刺針數少。缺點在於需要配套專業設備，成本高，不易推廣普及。此外，該穿刺方式僅適用於靶向穿刺，不可同時進行系統穿刺。
4、重複穿刺活檢
對於前列腺初次穿刺陰性的患者，重複穿刺活檢的指征包括：
1首次穿刺病理發現**型性增生或高級別前列腺上皮內瘤變，尤其是多針病理結果如上；
2複查psa＞10ng／ml；
3複查psa4～10ng／ml，f／tpsa、psad值、dre或影像學表現異常；
4psa4～10ng／ml，f／tpsa、psad值、dre、影像學表現均正常的情況下，每3個月複查psa。如psa連續2次＞10ng／ml，或psa速率＞0.75ng/，需要重複穿刺。
痛風易合併高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖症等疾病，就發病機理而言，高尿酸血症常與這些危險因素或多或少地結合在一起，對痛風的發生和進展起著協同作用。
痛風合併高血壓
研究發現，隨著血尿酸濃度的上升，高血壓的患病率明顯升高。血尿酸水平每增加60摸l/l，高血壓發病相對危險就增加13%。
一方面，高尿酸血症可促進高血壓病的發生發展，促進高血壓相關併發症的發生；另一方面，高血壓病又加重高尿酸血症，促進痛風的發病和進展，促進痛風相關併發症的發生發展。
一、血管緊張素2受體拮抗藥和血管緊張素轉化酶抑制藥
血管緊張素2受體拮抗藥是治療高血壓合併痛風的首選藥，其代表藥物是氯沙坦。有研究發現，厄貝沙坦在降低血尿酸水平上，作用超過了氯沙坦。
血管緊張素轉化酶抑制藥對血尿酸的影響研究結論尚不一致，患者在服用這類藥物時，需嚴密觀察血尿酸水平，發現異常，及時停用。
二、鈣離子拮抗藥
不同鈣離子拮抗藥降壓強度不一，對血尿酸水平影響也不盡相同。
595.從一個坑跳進了另一個坑
