測試廣告1 祁鏡回到診療室，拉上了還在寫醫囑的顏定飛：「顏老師，54床有點奇怪。書神屋 www.shushenwu.com雖然只有單側上肢受累，但nihss評分上到了4，情況不樂觀。」
顏定飛是神經內科的主治，剛接班查完房，對這個54床也很在意。不過因為個人原因，他不太喜歡說話。尤其是同事之間，一切回答都是儘可能簡短，有時候甚至只有一個字：「嗯。」
當然他也不是真的木頭，作為醫生非常盡職，面對病人的時候該開口還是會開口。
相對於語言上的互相交流，顏定飛更喜歡把每個病人的情況都寫在紙上，平時能作為記憶的一種補充，在和其他醫生交流時是也能用來傳遞信息。
對於已經確診了的病人，他一般會記下診斷、用藥策略和恢復的情況。如果是未確診的，那就會寫下一堆鑑別診斷和各類檢查結果，將科班化的診斷方法用到極致。
隨著這聲「嗯」，他手邊的病情記錄紙被遞了過來。
上面勾勾畫畫寫了不少東西，對比胡東升複述的內容要精彩和詳細得多。對54床和剛才那位20床的咳嗽女病人，他都有自己的看法。
祁鏡上一世有幸和他搭檔過，那時顏定飛是副高，他是主治。他很清楚顏定飛最喜歡的交流方式，不是那種你來我往的互動，而是只有yes or no的是非題：「顏老師也覺得問題不在腦子裡吧。」
「嗯。」
「今天神內會診是錢老師？」祁鏡問道，「要不要等他下來後再決定接下來的檢查方向？」
「不用。」
顏定飛搖搖頭，用手裡的筆敲了敲一旁的桌面。
實習生小b正飛速地寫著檢查單，見他在催，進一步加快了手速。不一會兒一張b超單送進了顏定飛的手裡，轉手後又到了祁鏡這兒。
單側上肢出現無力、麻木、針刺感遲鈍，病人還有頭暈的症狀，第一個考慮的就是腦子出了問題。
如果是40往後的中老年病人，沒有高燒血常規檢查正常，就算頭顱ct沒有明確的梗死灶，醫生也會更多的考慮腦梗。但這個病人才20歲剛上大學，又沒有高血壓史，腦梗的可能性相當低，可以說近乎於0。
同樣是缺血，既然頭顱ct檢查沒什麼問題，那病因的位置就有可能在其他地方，繼續死磕腦子並不明智。
祁鏡手裡捏著的是一張檢查頸動脈的都卜勒彩超單。
普通b超靠超聲回聲的不同來辨別實質性臟器中發生的病變，圖像是黑白色。都卜勒彩超並非是彩色畫面，而是在普通b超的基礎上加了動靜脈的血流情況，專門用來檢測心臟和大血管。
「我和顏老師一樣，也覺得是頸動脈的問題，他脖子上那塊......」
話說了一半，忽然從門口穿進了一個人，正是54床的母親，同時伴隨而來的還有她的喊聲：「醫生！」
病人情況不容樂觀，所以當看到家屬跑進屋的時候，每個人心裡都覺得不對勁：「怎麼了？」
顏定飛都準備起身向外走了，沒想到她竟然笑了起來，大聲說道：「我兒子的右手似乎好一些了！」
不管是從她的身份，還是從她高興的樣子來看，這位母親都不應該是一個會拿自己兒子病情開玩笑的人。
在短短一句話的催化下，整個診療室里五個人的面部表情呈現出了三種完全不同的風格。
兩位實習生和家屬一樣，沒什麼事兒比病人自行好轉更來得高興了。而顏定飛和屈逸有多年臨床經驗，聽後沒什麼好高興的，臉上布滿了疑惑。剛才病人的右上肢抬都抬不起來，才過了不到十分鐘，怎麼可能恢復。
唯有祁鏡，臉色越發難看了。
雖然不知道病人身體裡發生了什麼，但他知道，有時候病情好轉可能比加重更可怕。
當病情突然發生轉折的時候，就該重新做一遍體格檢查。顏定飛留下了屈逸，自己帶著祁鏡跑了出去。
nihss評分是上世紀80年代末創建，用於腦卒中的一套神經內科評分系統。幾乎每隔幾年就由腦卒中協會做改動，慢慢完善。評分過程很複雜，不過結果不難理解。簡單而言，腦卒中帶來的神經內科系統症狀越明顯，nihss分數就越高。
之前54床的評分為4分，全部來自於右上肢。表現為右上肢運動能力缺失，無法對抗重力以及中度的針刺感覺遲鈍。
但現在重做評分後發現，病人的情況已經改善到了只剩1分。
他不僅能自行抬起右上肢，而且對針刺的感覺又重新回來了。雖然沒法長時間維持抬手的姿勢，但對比十分鐘前有了非常明顯的好轉。
顏定飛從沒見過這種情況，但本能告訴他，一個已經有輕度腦卒中症狀的病人不可能在極短時間內恢復正常。
祁鏡隱隱覺得有問題：「顏老師，還是先完善頸動脈上的檢查吧。先做彩超，有必要的話應該做急診cta。」
顏定飛點點頭，把檢查單交給了祁鏡，然後做了個打電話的手勢。
會診一般都是住院總值班或者科室內的主治來完成，秦雪峰求穩叫了會診，其實在顏定飛看來自己就能搞定。如此明顯的單側上肢活動受限，出問題的不是腦血管就是頸部血管。
但現在病人情況有了反覆，恐怕簡單的會診已經不夠了，必須叫備班的趙副主任下來看看才行。
聽到還要做檢查，父母有些不樂意，看著祁鏡眼裡多少有些不信任：「剛才病情加重的時候你們不急著檢查，說等神經內科來會診。現在病情自己好轉了，你們卻說要檢查？」
「如果真的好轉，不會那麼快。」祁鏡解釋道，「還是做個檢查確定下病因的好。」
父親猶豫了片刻，正準備點點頭，沒想到身後兒子的聲音傳了過來：「爸，你看，我手完全恢復力氣了，這種感覺真好！」
只見他捧著母親給他的水果盒，右手很利索地用叉子叉起一塊蘋果塞進嘴裡。
本以為自己會得什麼重病，沒想到老天眷顧，才幾個小時就好了。現在回想起來，以前手臂壓迫時間長了也會有這種情況，或許只是虛驚一場。
「醫生，我兒子都好了。」父親說道，「我覺得......」
「我已經很明確地說過了，右上肢失去感知覺，活動受限絕對有大問題。」祁鏡耐著性子，又說了一遍，「現在不應該和我聊要不要檢查的問題，而是應該儘快完善檢查確定病因。」
父親雖然點著頭，但並沒有去付費，而是捏著cta的單子問道：「這是什麼檢查？」
228.在好轉與加重之間反覆橫跳
