國陟手術室
被點名套上件手術衣站到手術台邊,謝婉瑩幫老師再觀察手術視野,核實自己大腦浮現的三維圖景,指出:「都老師,心肌肥大有幾種類型。一窩蟻 m.yiwoyi.com這患者是到了縱深的中部肥厚。」
心肌肥厚,又叫做肥厚性心肌病,這個病分為三種類型,分型旳主要依據看有沒有左心室的流出道有沒有梗阻。沒梗阻的和隱匿性梗阻的不排除可逆,均不是在外科手術的適應症內,因此心肌肥厚不一定要做手術。其中需要做外科手術的只有梗阻型。
梗阻型的心肌肥厚,即左心室流出道受阻了。這個類型以前醫生通常叫做主動脈瓣下狹窄。因為以前的醫生把這類患者的心臟打開後,發現心肌異常的增肥部位主要是在主動脈瓣下的位置。
主動脈瓣下是主動脈根了,那地方連接左心室,地域較為遼廣,這地方有心肌肥厚的話,不可能說完全一個樣。謝同學說的幾種類型,指的是這裡從解剖學看的病變結構分型而不是上面的分型。
醫生通過手術和解剖,大致根據心肌肥厚的部位定為五種類型。有最簡單的當屬一開始發現的主動脈瓣下的那塊肌肉肥厚,其它類型的心肌肥厚深入,比較麻煩了。
有的肥厚是一整塊室間隔肌肉肥厚,肥厚處縱深橫貫左心室一側。有的主動脈瓣下壓根不肥厚,肥厚的地方去到了心尖部位,完全顛覆了一開始醫生對這個病的定義和叫法,這也是為什麼原有名字成為歷史的緣故。不管肥厚的部位在哪裡,這些肥厚擠壓了正常左心室的體積,給左心室健康的血流動力學造成障礙。醫生肯定需要將其進行手術處理。
爭執點再次回到了原始的地方:眼前這位患者的心肌肥厚,究竟符合不符合謝同學說的,屬於梗阻性心肌肥厚的其中一種病變結構?或是是像術前檢查報告沒能明顯指出這類問題,判斷為可逆的隱匿性梗阻,導致手術醫生術前根本無需考慮這方面的手術?
哪個結果對?
若不是二尖瓣口出問題,誰也壓根兒沒考慮到這點上。有時候真就是某個地方出問題的時候,找著找著發現癥結去到另一個問題上去了。
「你再說明一下,是整塊室間隔肥厚嗎?」都葉青在繼續確定她所說的話。
「是這樣嗎?」台上助手余醫生好比努力踮腳尖伸脖子的姿態,想再看清楚術野裡頭心臟內部的結構。
做心臟瓣膜直視手術,瓣膜位於心臟內部,醫生要看要操作肯定是需要把心臟進行切開的。這切絕對不能亂切,醫生不可能說為了方便自己看得清楚和容易操作,一刀刀把患者心臟全敞開了切。
要說一刀能把患者的心臟切出個裡頭的全貌,更不可能,因為心臟不是蘋果和梨,它有幾個腔,而且這些腔和隔出腔的牆,全是不對稱的,左右上下不對稱,體積不對稱,毫無對稱點。
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【2158】分清楚