292.眼見未必為實

    剛才的手術讓卡維顯露出了不俗的理論知識和手術能力,在主宮醫院的幾位外科醫生面前站穩了腳跟。

    對於沒能一開始就看出出血位置,他也有些反思。

    在胃癌根治術中,脾臟損傷確實存在,不過幾率並不大,占所有醫源性損傷的20%。隨著胃癌根治術的進一步發展,腹腔鏡的加入,脾臟損傷的幾率進一步降低。

    實際上在他穿越的那個年代,大三甲里胃全切導致脾臟損傷的幾率已經非常低了,而且會被第一時間處理掉。如果再算上塞迪約做的遠端胃部分切除,且並沒有做脾臟淋巴清除,造成脾臟損傷的幾率就更低了。

    畢竟全胃切除+脾臟淋巴結清掃才是術中脾臟損傷的危險因素。

    不過即使現在找到了出血位置,知道了是游離時出了問題,對巴黎現在的外科水平而言,做胃切除還是太早了些。

    這裡面包括了整個手術流程推倒重來、準備全新的手術器械外,還要著重點出許多手術細節、做好藥物儲備、生命體徵監測和輸血。只有做好這些工作,才有幾率去嘗試胃切除。

    術中大出血歷歷在目,就算在現代,胃癌根治也絕不是完全沒危險的手術。

    所以在術後討論會上,卡維並沒有提出太多建議。

    一來是希望他們把注意力放在還或者的97床上,二來還是愛德華突然到訪帶來的消息讓他有些驚訝。

    「戰爭結束了?」

    「原來你也不知道啊。」

    愛德華笑了兩聲,心裡總算平衡了不少,索性換了個更合適卡維的問題:「主宮醫院怎麼樣?不比你們市立總醫院差吧?」

    「那是自然,巴黎的外科學發展得更好。」卡維很大方地承認了差距,當然不是因為他有多大度,而是因為他足夠自信,「不過只看手術技術的話,仍有加強的空間。」

    愛德華很清楚卡維的實力,對此也沒什麼異議:「聽說產科那兒不給你手術?」

    「我也不是很清楚。」

    「放心吧。」有了拿三做後盾,愛德華說話底氣更足了,「產科那兒我會給壓力,爭取這星期就把剖宮產手術安排好。」

    「你不回維也納了?不是說好明天就走麼?」

    「那是來之前,現在仗都打完了......」

    愛德華只在主宮醫院走了個過場,在得知卡維穩住場面後心裡也篤定了不少,安安心心回了家。

    卡維倒沒那麼快離開,五點多結束了手術術後討論,緊接著就是只屬於主宮醫院的夜查房。因為卡維的到來,夜查房的重點也很明確,就是之前塞迪約給出的13(痔瘡)、24(膀胱結石)、62(皮脂腺囊腫)、97(闌尾炎)四張床位。

    「13床是兩天前來的病人,痔瘡有點嚴重,還影響了排便功能。」一位年輕的外科實習醫生匯報道,「這兩天一直在灌腸,效果不錯,預定的是後天手術。」

    塞迪約點點頭,看向卡維:「卡維醫生應該能做痔瘡手術吧?」

    「沒問題,前提他得真的是痔瘡。」卡維說道,「我本人對痔瘡這個診斷得打上一個問號。」


    塞迪約皺起了眉頭:「你覺得不是?」

    「病人口述從沒有出現過這種情況,只是最近出現了便秘和出血的情況,症狀很不典型。如果可以的話,我希望做個檢查。」卡維從自己的口袋裡取出一隻手套,「畢竟直腸上除了能長痔瘡外還能長點別的東西。」

    「別的?」

    這次發問的換成了站在實習醫生身後的床位醫生佩昂:「我又不是沒查過他的gang門,外面確實有很嚴重的痔瘡。」

    「但痔瘡並不會引起嚴重的排泄問題。」卡維指著病曆本上的一段話,「這裡寫著『四天沒解大便』。」

    「那是因為他沒上灌腸液。」佩昂解釋道。

    「不用灌腸人就不會解大便了?」卡維只覺得好笑、

    「......」

    卡維戴上了自己帶來的手套,囑咐病人側臥,沒等其他醫生送上擴gang器【1】,就給手指抹上了帶有油脂的灌腸液。在其他法國醫生驚訝的表情下,慢慢塞進了13床病人的肛口。

    「如果只是單純的痔瘡問題,那感覺應該是一種質地柔嫩的贅生物、活動度高且沒有劇烈的疼痛......老先生,張口呼吸,別屏氣,對!放輕鬆。」

    「我在放鬆了......但,但是有點疼啊。」

    老頭很享受灌腸液,但對硬物侵入還是有抗拒心理:「我看還是不要......嘶,哎,疼疼疼!

    !」

    卡維連忙收了力,但沒有拔出手指,回頭看向幾位法國同僚,搖頭說道:「腫物太硬了,活動度也非常低。」

    這確實不是一個痔瘡該有的性狀,即使是對腫瘤了解不多的19世紀法國醫生,也至少知道痔瘡是什麼感覺:「難道是腫瘤?不會吧,明明gang口能看到痔瘡......」

    卡維對於他們在病人身邊公開討論腫瘤早就習以為常,過低的平均壽命讓腫瘤看上去也沒什麼可怕的。

    「佩昂醫生如果不信,可以自己試試。」卡維又對直腸周圍的解剖結構做了一套系統的肛指檢查,「gang口沒狹窄,腸壁上的腫物也沒有波動感,周圍沒有條索,觸痛強陽,管腔有狹窄,前列腺有增大,但不嚴重。」

    比起高貴的內科醫生,外科雖顯粗俗但還是很在意自身潔淨,對指檢還是有牴觸情緒。

    在他們的認知中,只要用擴gang+窺器就能看清內部情況,沒必要用手指。但在看到卡維如此操作後,塞迪約不得不佩服這位年輕醫生的果斷。

    算上剛才的術後討論,他已經不自覺地傾向於卡維的判斷了,對自己的學生沒能查出腫瘤,顯得有些生氣:「你是怎麼做檢查的?外面看到了痔瘡,就直接判斷裡面的腫物也是痔瘡?」

    「我確實擴開檢查過了,不應該是腫瘤才對啊......」

    佩昂從塞迪約手中接過擴開器【2】,又拿來一根蠟燭,再次打開病人的gang門:「裡面確實有一個腫物,但表面光滑,看著有充血。再算上gang口的外痔,這怎麼可能是癌呢?」

    「在醫學上,眼見也未必為實。」卡維還是擺動了下剛才使用過的食指,「外科更應該以觸摸為主。」

    觸摸......

    就是因為不願意觸摸才發明的各種擴張器,現在看都看到了竟然還要用手指去檢查,佩昂心裡塞滿了不願意。可惜這事兒由不得他做主,大主任的命令大於一切:「佩昂,試試。」

    「老師,我..



  
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