右下腹壓痛反跳痛伴高熱，確實是闌尾炎的重要診斷依據，但不絕對。【1】
要是按照現代三甲急診的診斷標準，必須ct平掃確定闌尾有炎症才能下診斷。要是下一級醫院的膽子大些，或許只要B超就能做個腹腔鏡。再往下，那些沒有外科手術室的小醫院就會選擇轉院處理。
但在19世紀，醫生們對腹腔內疾病的了解非常有限，出現典型症狀就會立刻被判定為闌尾炎。
所謂不知者無畏，他們的這種判定不僅快速，而且非常難以改變。卡維印象里，尹格納茨只是簡單做了個按壓就下了明確診斷：闌尾炎，並且第一時間做了闌尾切除術的決定。
沒有影像學技術，卡維不可能拿著現代多達50多個鑑別診斷去看病，也不可能去監管尹格納茨給出的診斷。因為醫生也是人，穿越沒有給他透視眼，就算是卡維也沒法做出百分百準確的判斷。
現在唯一能做的，就是切開神父的肚子，好好看看裡面到底發生了什麼。
正如尹格納茨親口所說，闌尾炎切除術的麻煩之處就是找到它。其他諸如切口位置還是腸道縫合都有固定做法，只要熟練了都能做好，唯有尋找闌尾才會宛如開盲盒一般隨時都會給人以驚喜、驚嚇，或者......
......什麼都沒有。
「我們已經進入了神父的腹腔，除了兩邊肥厚油膩的脂肪層外，大家應該都能看到鮮紅的腸管。神父的身體狀況非常不錯，只不過......」
尹格納茨的右手在10cm左右的切口中來回翻找，愣是什麼都沒找到：「只不過他的闌尾實在有點難找啊。」
尹格納茨也是快40的人了，常年的解剖和手術讓他的腰難以長時間維持同一個姿勢太久。卡維很識趣地等他抽出手後，才選擇接盤：「老師休息會兒，我來找找看。」
「嗯。」
尹格納茨退後了兩步，讓開了手術視野，然後用腳尖勾來張椅子坐下，抬著染滿獻血的雙手快速繼續說道：
「雖說闌尾的解剖位置一般在右下腹的回盲部，但仍有很多人的闌尾位置並不固定【2】。有不少闌尾炎，手術切開進入腹腔，闌尾就在眼前，切了就能關腹。但有的就比較難找了，神父就屬於後者......
尹格納茨確實盡力了。
以當代貧瘠的腹腔手術知識和經驗，能認識到闌尾位置有變異就已經算得上T1級的外科醫生。換做其他人，一旦開腹沒能看到闌尾，隨便翻找兩遍無果後就會選擇關腹了事。
畢竟誤診誤切都是常有的事兒，關腹什麼都不做也很正常，總比直接死在手術台上要強。至於術後如何去圓這段手術過程，就得看看那些外科醫生的文學功底了。
卡維深知急性闌尾炎的麻煩之處。
開腹就能見到闌尾的「便宜」可不是次次都能撿到的，有不少闌尾手術動輒一個多小時，其中絕大多數時間都花在了尋找上。
找闌尾沒什麼竅門，全憑個人豐富的經驗，最基礎也最容易掌握的方法就是沿著盲腸的結腸帶去尋找【3】。
因為闌尾根部就在回盲部的交界處，不管如何變異，根在那裡。只要沿著盲腸找到回盲部就能找到闌尾根，然後進一步找到發炎的闌尾。
所以新的問題來了，盲腸怎麼找？
尹格納茨就是犯了許多普外年輕醫生的錯誤，開腹進去滿眼彎彎繞繞的小腸，看得頭皮發麻，根本找不到盲腸。找不到盲腸就找不到回盲部，沒有回盲部，翻找闌尾就是個大海撈針的大工程。
《劍來》
同樣的錯誤，現代年輕住院醫生是因為沒經驗，而尹格納茨是受限於腹腔解剖學的落後。
卡維不喜歡把整隻手伸進腹腔，這在普外也不是什麼值得炫耀的事情。他先來回晃動了下神父的肚子，待小腸跟著腸繫膜歸位後，用手指就近提出一段小腸，指腹順著小腸繫膜朝右下方直達其根部，盲腸就應該在那個地方......
然而，手術總是伴隨著各種不確定，這根小腸的長度和行走角度都超出了卡維的預期。
emmm......有點麻煩......
看著慢慢往右上腹行走的小腸，就算是見慣了大場面的卡維也要蚌埠住了。他的手指此時順著腸繫膜來到了切口上緣，然而盲腸並不在它應該在的位置上。
從解剖位置來判斷，還得往上找。
所以說，除了闌尾會變異以外，人的盲腸也會變異，雙重變異，雙倍的快樂。
「你也找不到？」尹格納茨嘆了口氣，意識到今天手術是個硬茬，「讓赫曼來試試吧。」
卡維讓出了位置，但並沒有鬆開手裡的腸子。他伸出食指，指向了施密特的肝臟區域：「我覺得神父的盲腸並不在右下腹，而在更上方的位置。」
「更上方？」
尹格納茨嘆了口氣，對觀眾們調侃道：「施密特神父真不愧是天主忠誠的信徒，連體內的盲腸都在想盡辦法靠近上帝的聖所，可敬可佩。」
也許是受到了希爾斯離開的影響，他並沒有離開椅子，還是堅持要讓赫曼去試試。赫曼哪兒有腹腔手術的經驗，在劇場寂靜的氛圍下胡亂翻找得滿頭是汗，沒幾分鐘就放棄了：「老師，實在找不到。」
尹格納茨明白今天手術失敗在所難免，準備再翻找兩遍，如果還沒發現就得找個醫學詞彙當藉口，然後儘快關腹。
「我覺得還得向上延長切口。」
卡維絕不會讓他們關腹，自從開腹後看到腸管間混雜了少量黃綠色膿液，他就認定，這肯定是一種感染。不管炎症是不是出自闌尾的，有感染就必須去掉感染灶，否則不管關腹與否，神父都必死無疑。
這時就體現出了術前大範圍消毒的意義，切口周圍15cm的範圍隨時都可以做延長。
「尋找闌尾一旦失敗就該儘早關腹，這是外科同僚們的共識，堅持下去很有可能造成手術意外。」尹格納茨勸道，「小施密特和聖瑪麗教堂的信徒們都在劇院外等著手術消息呢，讓神父死在手術台上太難看了。」
「但關腹也無法去掉病灶，早晚也得死。」卡維看了眼施密特嘴角幹掉的唾液，說道，「再給我點時間，我還想試試。」
尹格納茨倒是坦然：「也可以換個角度去思考，或許是我們誤診了，神父並沒有闌尾炎。」
卡維：？？？
這不就是擺爛麼......
卡維搖搖頭，拿起手術刀，把刀柄遞給了尹格納茨：「是不是闌尾炎還是得先抓到它才能下定論，但我堅信老師的診斷沒錯。」
這話說得尹格納一陣舒坦
76.「空」的盲盒
