測試廣告1 第一人民醫院沒有丹陽醫院那樣特別設立的傳染科，更不會有傳染科大樓。筆硯閣 m.biyange.net唯一和傳染沾邊的就是皮膚科和呼吸科了，一般遇到難治性的傳染疾病就會叫上這兩科來會診，最後決定是留院繼續治療還是送疾控中心。
平時叫他們會診，最多去的都是些高年資住院或者主治。在時間上也很隨意，只要不是危重症，拖個一兩個小時都沒什麼大問題，畢竟自家科室也有許多事兒要做。
但這次卻很急，非常急，而且一開口點名要的就是主任。
呼吸科還好說，中午三名主任都在科室里休息，聽是骨科叫的急會診，就商量著來了一位看看。
但皮膚科不是什麼大科室，人手沒那麼多。全科上下也就兩位主任，今天也就來了一位而已。本來就是60多歲的奶奶級人物，剛從外地回丹陽，又趕上今天上午的大查房，下午還有持續好幾個小時的門診。
現在是她唯一的休息時間。
「你在開玩笑吧，一個會診開口就要大主任？」電話那頭的聲音明顯有點激動，「孔主任你總該認識吧，忙了一上午，就讓她好好休息一會兒吧。」
李信也認識皮膚科的孔瓊，當然知道她上了年紀，身體已經跟不上臨床的快節奏：「那於主任呢？」
「上京開研討會去了。」
「那副主任總有吧。」李信退而求其次。
「劉老師在門診，仇老師去丹醫大上課去了。」
「都不在？」
「科里就兩位主治，其他專家都不在。」
「姐姐，幫幫忙吧。」李信很無奈，回頭看看還在不斷升溫的辯論場面，只能賠笑道，「實在是病人太過複雜，我們謝主任指名要讓孔主任來幫忙啊。」
有了謝宗培的名號在前開路，對方猶豫了片刻還是應了下來：「那我去問問，你先別掛。」
這邊是空蕩蕩的電話聽筒，而另一邊則是熱火朝天的一對一辯論現場。那些原本還意氣風發想要摻上一腳的年輕醫生們，早就沒了聲音，現在只能陪著另外幾位副高和主任坐在一旁「看戲」。
這是一場看上去很怪異的病例討論，怪異的不只是參與的人數，更在於這兩人在年齡上的巨大差距。
因為所學專業和病人情況的相性不合，大主任謝宗培的戰鬥力遭到了不小的削弱。不過以他幾十年的圍手術期經驗，在感染方面也有一定的話語權。如果面對的是個普通住院醫，就算只有個五六成功力也該是碾壓局才對。
但台上那個年輕人所散發出的戰鬥力遠超同齡人，從專業角度上來講，即使是專研內科傳染病的主治也未必能趕得上。
「......喂，餵~~人呢？在不在？不在我掛了！」
李信還在聽著兩人談論的內容，晃神了好一會兒才意識到聽筒里傳來了聲音，馬上回話道：「我在我在！是孔主任嗎？」
「是我，什麼情況？」
「我們這兒有個很麻煩病人，病程有十來年了，病情很複雜。」李信看著台上記錄板上非常工整的時間線坐標軸，說道，「看上去有呼吸道、皮膚和骨骼的三重感染。」
這話一聽就漏洞百出，孔瓊皺起了眉頭，問道：「有呼吸道和皮膚感染怎麼送你們骨科去了？」
「病人一開始是腰痛來的，一查x光片發現腰椎上有壓縮性骨折我們就收下了。」
「有骨骼上的感染？」孔瓊畢竟在傳染病學上有一定的造詣，馬上問道了病情的核心，「那骨質破壞得厲害嗎？」
「骨質......」
對啊，骨骼上的感染應該有明顯的骨質破壞才對，可這個病人......
這一問點醒了李信，因為從急診拍攝的腰椎x光片上看不出有什麼骨質破壞，充其量就有些骨質疏鬆的表現而已。
骨質，骨質疏鬆......
奇了怪了，我們一開始的診斷就是骨質疏鬆，霍老師一開始要討論的也是骨質疏鬆導致的壓縮性骨折，什麼時候討論的內容變成感染的？
李信看著台上那個早已經摘下口罩的年輕人，覺得整個事情的走向越發奇怪起來。看上去謝宗培和這個年輕醫生辯論得有來有回，但現在回過頭想想，一整個科室的人那麼輕易地放棄自己的判斷，骨科其實早就已經輸了。
「喂！人呢？怎麼又不說話了？？？」
李信連忙把思緒又拉了回來：「孔主任，實在病人太複雜，我這也是在說不清楚，您還是過來看看吧。再不過來幫忙，事情就真的麻煩了啊！」
「有那麼嚴重？」
見他說的煞有介事，孔瓊嘆了口氣，只能答應了下來：「行吧，我現在就過來。」
......
當局者迷，旁觀者清。
經過剛才那兩通會診電話，李信現在已經從激烈的辯論環境中抽身了出來，重新審視這一切後，漸漸發現了討論會的盲點。
之前霍志業和幾乎所有骨科醫生都認為病人是激素導致的骨質疏鬆，謝宗培也是如此。但在祁鏡說了寥寥幾句話後，整個場面的風向就變了，很輕鬆地把討論問題的關鍵帶到了感染病菌上。
說病人是感染，有證據嗎？
體溫？正常！
白細胞？正常！
說的骨質破壞？沒見著！
唯一存疑的就是一個慢性咳嗽和沒有複查的胸片，但慢性咳嗽的非感染性原因太多了。哮喘、老慢支、甚至是sle帶來的肺部炎症都有可能造成咳嗽。
其實嚴格來說這個年輕人並沒有什麼確鑿證據，無非是拿結核菌素實驗陽性來說事。可結核的治療本身就是無效的，當時的胸片裡也沒找到病灶。就算現在複查胸片發現了肺部感染，難道就能斷言兩個相隔了那麼多年的咳嗽是同一來源嗎？
顯然沒那麼簡單！
感染自然有它的可能性，但按王平石的病情來看，這個菌不僅要感染肺、皮膚和骨骼，還得在長期激素治療時隱忍著緩慢發展，然後在沉寂了五年後才開始慢慢侵蝕病人全身。
這幾率有多高？
冷靜分析後，李信發現其實一口咬定是骨質疏鬆也沒什麼不對，因為檢查的結論都支持骨質疏鬆。既然如此我們為什麼要全放棄掉，反而跟著一個來歷不明的年輕人的思路走？
然而現在，自家的大主任卻被牽著鼻子走，毫無自己的節奏。
李信越想越不對勁，這種想法充斥著他的腦子。這時候就特別需要找個人好好聊聊，交流交流，抒發一下內心的想法。先從小的下手，他第一個
349.踢館（5）
