測試廣告1 紅斑狼瘡（sle）是個自身免疫性疾病，病程從起病伊始直至死亡，是個確確實實的不治之症。茶壺小說網 m.chahu123.com
不過在醫學不斷發展的當下，就算無法根治病因有時候也有變通的辦法。儘量控制病情發展，阻止疾病症狀給人體帶來的傷害。如今的紅斑狼瘡生存率得到了極大的提升，十年存活率可以高達80%以上。
不過在十多年前，這依然是個極其麻煩的疾病。
除去一部分症狀不典型和輕症患者，大量的系統性紅斑狼瘡病人，終其一身都在承受累及全身的炎症症狀。皮膚紅斑紅疹、頭痛、周圍神經炎、各類肺泡肺間質炎、貧血、乏力、淋巴結腫大、全身水腫、皮膚瘙癢、心肌炎、心內膜炎、心包炎......
幾乎能考慮到的地方都有可能受到自身免疫大軍的侵害。
「系統性紅斑狼瘡應該也是誤診。」祁鏡說道，「病人除了咳嗽之外，其餘的sle症狀一個都沒有。況且sle最常見的肺泡炎、細支氣管炎、肺間質炎，在王平石的胸片裡也是一個都不支持。」
對於sle，這些骨科醫生了解的並不多，沒什麼發言權。不過感染卻是外科常見併發症，長期臥床的肺炎見得太多了。
祁鏡這段話明顯引起了不小的爭議。
台下有幾個醫生對祁鏡的寫法非常不認同，小聲討論後便說道：「這兒寫「感染加重？」不合適吧，我記得病人在服用了激素之後咳嗽就消失了，是很明顯的非感染性的肺部炎症，怎麼能說感染加重呢？」
「對啊，非感染性的肺部炎症，最常見的就是自身免疫性疾病導致的各種肺炎。」
「如果用逆向思維來逆推，我倒是覺得sle的判斷沒什麼問題。」
「是啊，如果真要是感染，激素用了那麼長時間，咳嗽怎麼可能一直銷聲匿跡？」
這些其實就是祁鏡最早對這個病例感興趣的東西，要是沒有這個環節，王平石的病反而簡單了。
祁鏡看了他們一眼，問道：「按你們的意思是，咳嗽這個症狀消失了病就好了？」
幾個人相視而笑，覺得這並不難判斷，甚至都算不上是個問題：「難道不是嗎？」
「倒也不是治好了，而是症狀有所緩解，說明治療的大方向沒有錯。」
這就是典型的外科思維，還是剛入門沒多久的那種。台下這些外科醫生或許因為科內的競爭激烈，一股腦把技能點全加在了手術操作上。他們手上功夫了得，但內科不是接骨拆骨上鋼釘，靠手沒用，得靠腦子。
祁鏡聽後只能看向天花板，長吐一口濁氣：太難了。
好在辦公室里不止這些小醫生，像霍志業這樣的副高其實早就已經脫離了外科入門階段，多少還是懂祁鏡的意思。臨床那麼多疾病，不可能全都一刀切，總會有些意外情況。
「一個普外手術，病人胃疼，胃鏡檢查是個胃癌。」祁鏡騰出了一個空地畫了個簡單的半身人，然後在肚子上畫了個圈，舉例說道，「手術很成功，做了胃大部切除，但這就完了？」
「完了吧......」
「手術很成功不就是完了嗎？」
霍志業明白祁鏡的意思，回頭看了看他們，皺眉罵道：「豬腦子，那是癌！腫瘤手術那麼簡單？」
經這麼一罵，這些醫生才反應過來。癌不是骨折，不是哪兒疼治哪兒那麼簡單，還需要做淋巴結清掃，還需要術後做放化療。
「現在胃切了，應該幹嘛？」祁鏡轉身就成了高年資的外科醫生，說道，「是不是得把胃切開看看癌到底有多大，周圍是不是有浸潤，有沒有破裂出血，有沒有周圍淋巴結轉移。如果這些都沒問題，難道就能保證病人治好了嗎？」
話說到這個份上，這些骨科醫生要是再反應不過來就說不過去了，因為骨科專治的骨癌其實就是其他癌症轉移後的結果。
裡面不乏原位癌被及時完整切除的，也不乏原位癌根本就不嚴重的，甚至有些原位癌縮小了，但沒過多久就從骨頭裡鑽了出來。
癌細胞就是這麼狡猾，現在看來王平石的病情也是這樣。
「你的意思是19床的肺部感染轉移到了骨頭裡？」
「這......」
經過祁鏡的解釋，一院這些醫生開始慢慢接受了他的觀念。只不過因為傳染方面知識的匱乏，從呼吸道轉移向骨骼的感染，他們印象里只有一個：結核菌。
討論兜兜轉轉，最後又回到了結核菌身上。
「可這到底是不是結核啊？」
「這結核也太奇怪了，結核菌素試驗是陽性，但異煙肼、利福平治療都無效，難道是對這兩種都耐藥的結核菌？」
這時倒是沉默了好一會兒的謝宗培開了口：「如果算上呼吸道的感染，把病史看成一個完整的整體，那看著倒是像諾卡菌。」
「諾卡？」
「什麼諾卡？」
聽著周圍疑惑重重的聲音，謝宗培沒有問他們而是看向了祁鏡：「同學，你知道諾卡菌嗎？」
祁鏡點點頭，作為當年國內傳染科的風雲人物，諾卡菌自然是他研究的對象：「諾卡菌是一種革蘭陽性菌，會引起局部性血液播散的化膿性感染。」
謝宗培沒想到這個孩子竟然對一種少見致病菌那麼了解，驚訝之餘自然不能丟了骨科的面子。他拿出了王平石以前的一些檢查報告又重新看了一遍，邊看邊說道：「這個菌在國內不多見，檢出率也不高。」
大主任在臨床工作了那麼多年，自然見多識廣。
知識儲備就是這樣，平時或許想不起來，但經旁人這麼一解釋或者提醒，那些被塵封的記憶就會一個接著一個地冒出水面。
「那還是十多年前，我還是副高的時候，去了米國一家醫院的骨科進修大半年。」謝宗培說道，「有個病人就是有肺部感染，同時合併了骨骼以及淚腺的一些病變。檢查了很長時間，最後檢出的病菌就是諾卡菌。」
之前那些年輕醫生還不知道王平石病情的嚴重和複雜性，還會反駁祁鏡兩句。但現在聽到謝宗培說出的這個菌後，終於意識到這個病例已經超出了他們的能力範圍。
一個完全不了解的細菌，連革蘭陽性還是陰性都不知道，怎麼聊下去？
不止是他們，包括霍志業在內，那些副高也對諾卡菌沒什麼印象。畢竟不是教科書上教授的內容，上了臨床後全靠同僚交流和遇到相關病例。而骨科遇到骨骼感染的病例本來就不多，而骨骼感染里他們見過的就只有一個結核而已。
諾卡菌成了繼續王平石病例
