測試廣告1 異常的顏色變化往往標誌著特異性的病情發展。一筆閣 www.yibige.com 更多好看小說
臨床上時常會遇到這些情況，皮膚、鞏膜、牙齒、舌苔、指甲、尿液、糞便、血液等等都是顏色變化的常客。其中以血液、尿液最多見，醫生有了經驗後，靠著這些顏色變化，只需要輔以幾個特異性檢查就能鎖定最後的診斷。
到了祁鏡這樣的層次，了解顏色變化的本質並做出合理的診斷並不難，但真正為這些改變做系統整理的人卻很少。
當初考恩特拿出來的彩虹尿，就讓祁鏡至今記憶猶新。
不過那只是一套問答類的填空題，只能用來測試，沒法真的拿來上課。而且內急工作太繁忙，他也抽不出時間去特地設計一套有趣的病例。
最後他只是考了考胡東升和高健，然後把自己那套答案全部填寫完，順帶著掛在牆上。
祁鏡很毒舌，性格也很怪，對臨床上的錯誤不留絲毫情面。許多臨床醫生都儘可能和他保持距離，甚至於連帶著內急醫生也都被躲得遠遠的，生怕和他扯上關係。
但不得不說這十新冠病毒;二色尿杯圖譜確實好用，有不少醫生來過內急，特意拍照留檔。
這次祁鏡又遇到了顏色變化，第一個想到的還是彩虹尿，他也確實想過把那十二個燒杯拿出來好好曬一曬。但反覆斟酌後，他還是把這段內容刪了。
一來，討論會時間有限。
二來，台下參會的人員水平也有限。
許多帶特殊顏色的尿液，單是生成原理就已經很複雜了。要想說清就得把整個反應過程都擺出來，這樣的討論會和課堂沒什麼區別，也偏離了祁鏡的原意。
按他的意思，胡東升和高健帶來的這個病例也沒法上討論會。
病人症狀的目標科室是眼科和耳鼻喉，涉及免疫和內分泌，還是病期十多年的慢性病，拿來考在座這些人太過了，也達不到效果。
不過兩人纏著他不放，直到奉獻了幾場傾情演出後，他們的真心才切實打動了祁鏡。
「來吧，接下去你們才是會場的主角。」祁鏡幫他們搬了兩把靠背椅，擺在了會場中央，一人一個麥克風，絕對c位配置，「來，說說情況吧。」
「等等，我這兒是15歲的女孩子。」祁鏡指著前一頁ppt上的姑娘，說道，「先討論完她，完了再討論你手裡那個。」
胡東升咽了口口水，沒辦法只能按祁鏡說的辦。
也虧得他實力夠強，沒一會兒，一個嶄新的病歷出現在了眾人耳邊。
這時，台下眾人才發現，剛才兩個看似小丑一樣的群眾演員似乎並不是丹醫大里隨便招來的大學生，更不是什麼路人，而是真正的醫生。
從能力上來說似乎還要比他們高上一截。
想到這兒，胡東升提議道：「祁哥，要不把『胰島素自殺』去了吧？」
他以為這就是祁鏡胡亂拼湊出來的一個病例，把兩個不一樣的病例接在了一起而已。現在胰島素自殺的因素已經剔除掉了，所以在病例上去掉應該也沒什麼關係。
高健在旁聽著，第一時間似乎也沒感覺到有什麼不妥。
祁鏡側目看了過來，不輕不重地淡淡回了一句：「你確定要去掉？」
看似一句為了確認結果的疑問句，進了胡東升和高健的耳朵卻成了異常尖銳的提醒：這一段是重要內容，絕對不能去掉！
「還是算了吧......」胡東升無奈地說道。
「是啊，就算直接外科去除胰島素皮下庫存，血液中的血糖和血鉀依然會產生波動，還是留著吧。」
高健找不到真正要留下這段病史的原因，只能隨便搪塞了一句，然後說道：「咱們還是快說說鑑別診斷，抓緊時間。」
「對對對，還是說鑑別診斷。這個鞏膜藍染的自殺小姑娘，我首先考慮......」
話剛起了個頭，胡東升就連連皺起了眉頭，很無奈地說道：「祁哥，要不還是說那個老年病人吧，年齡不同，考慮方向都不一樣了。」
「怎麼，換個年紀不會看了？」
「不是，看肯定會看，就是麻煩啊。」
確實很多內科疾病和年齡大小有非常大的關係，祁鏡也不是什麼不聽意見的魔鬼，在胡東升的提醒下又重新擬定了新的狀況：「就你事兒多，那這樣，基本場景還是你們在急診坐診......」
「怎麼樣？」祁鏡笑著問道，「兩個病人對你們來說不難吧。」
兩人點點頭。
平時在內急什麼情況都會發生，一次來兩三個病人也不是什麼稀罕事兒：「先哪個？」
「就先你們的老頭吧，60歲白人，然後呢？」
「一周前來的醫院，是個法國人，以前在外國語學校教法語。」胡東升回道，「好在他也會點英語，就是口音有點重，接診起來有些困難。」
「讓你們多學一國語言，不聽。」
祁鏡看了他們那副失落的表情，嘆了口氣：「好了，先不說這個，藍色鞏膜和黑舌，鑑別診斷你們怎麼做的？」
其實在當時，藍色鞏膜能做的鑑別診斷並不多，甚至可以說沒有。因為能看到藍色鞏膜的醫生就很少，國內網際網路不發達，自然了解的就更少了。
對於鞏膜，他們想到的第一個可能性就是貧血，因為鞏膜泛藍是慢性缺鐵性貧血的一種早期信號。
其實能想到這一點就已經超過了九成以上的臨床住院醫生，甚至王廷都沒能反應過來。但在祁鏡的高要求下卻是基礎，因為只有紮實的臨床知識和豐富的閱歷才能在他身邊占得一席之地。
在想到貧血的同時，所以胡東升就直接給做了個血常規：白細胞2.5、紅細胞2.15、血紅蛋白68、血小板49。
拿到報告後，結合可能是真菌感染的黑舌，讓他們首先想到的就是再障。
「思維倒是挺活的。」祁鏡想了想，說道，「從黑毛舌聯想到真菌感染，然後從口腔真菌感染想到了長期服用抗生素，最後回歸到病人身體裡的長期感染上。」
「對，我們就是這麼考慮的。」
「有貧血，又有長期感染，所以就認為是再障。」
祁鏡只是微微點了點頭：「還挺有想法的，只不過......黑毛舌是舌面絲狀**的增生肥大、延長，因為有棕黑色著色所以才得名，但原因上你們就想到了是因為細菌感染口服抗生素導致的真菌感染？」
「還有別的？」
「今年神經病學核心期刊上就報道過，一例帶狀皰
466.我不在，你們是不是飄了？
