疹引起頜面部三叉神經痛的病人，因為病毒刺激導致絲狀**異常增生肥大；四年前國內也有報道，一位長期服用複方甘草含片的病人，因為口腔內環境長期發生改變，進而出現了黑毛舌的症狀......」
這哪兒是在討論啊，完全的單方面問責，甚至是碾壓。
在台下那些人眼裡，胡東升和高健就像兩隻被綁在了小棍上的老鼠，被祁鏡生生放在了火上烤著，完全沒有反抗的餘地。
古代炮烙也不過如此了......
「原因那麼多，你們就沒多問兩句？再看你們倆這個表情，骨穿結果恐怕也是正常的吧。」
兩人驚訝：「對，骨穿結果正常，祁哥你怎麼知道？」
「現在擺在檯面上的症狀就一個貧血而已，感染比較麻煩，短時間內看不出來，可黏膜下出血還是很容易看的。」祁鏡笑著說道，「你們都在懷疑再障，卻一句都沒提出血，說明病人並沒有瘀斑。」
兩人互看了對方一眼，很無奈：「反正骨穿結果出來的時候，我們確實挺懵的。」
「懵......」祁鏡嘆了口氣，湊上麥克風後，問道，「這是一位60歲的老人，撇開藍色鞏膜、舌苔發黑和其他症狀不談，檢查上要多做些什麼項目？或者說，要常規排除掉的是什麼？」
這就是一個極其基礎向的問題，是個人都能說出來。
因為人到了這個歲數，第一個想的就是自己能活多久，而打破壽命限制的前提條件就是不能得癌症。
所以每個上了年紀的老人來急診，不管是什麼症狀，也不管是什麼主訴，「癌症」這個詞沒必要說出來，但一定要留在腦子裡時刻拿出來看一看。
「別看到個奇怪的症狀就興奮過了頭。」祁鏡告誡了一句，然後問道，「懂了麼？」
胡東升和高健連連點頭，恍然大悟：「知道了！問題原來出在這兒！」
他們兩個悟性很高，基本一點就透，但台下其他人不一樣，完全get不到這三個傢伙的點。
懂了？
就說了句要時刻注意癌症，不就和沒說一樣嗎？老年人來急診，常規查個腫瘤標誌物很正常，怎麼就突然懂了？
「來，接下來是你們的反省時間。」祁鏡把話語權丟還給了兩人，「開始吧。」
胡東升在腦海里又把病人的情況重新組織了一遍，開口說道：「我們在看到病人全血細胞數量減少後，滿腦子都是『藍鞏膜是貧血』的想法，所以一致認為病人得了再障，忽略了一個重要的東西。」
高健接著跟上，說道：「我們只做了藍鞏膜的鑑別診斷，卻沒做全血細胞減少的鑑別診斷。」
「全血細胞減少是再障的特異性表現，但惡性腫瘤也會如此。」胡東升用手指捏了捏略微有些發漲的額頭，「如果再聯繫貧血的嚴重程度，很有可能是一直存在活動性出血的胃癌。」
「所以你們連他其他症狀都沒問？」
「.....沒有。」高健遲疑了好一會兒，搖搖頭。
「我不在急診，你們兩個飄了啊。」祁鏡根本沒給他們倆面子，直接開罵，「就這水平還好意思做內急代教？是準備把那些實習生教壞了，再讓我回來給你們擦屁股嗎？」
他們來之前就有了心理準備，反正平時有沒少挨罵。
這段時間沒怎麼挨罵，兩人少了不少動力，也對自己放鬆了要求。現在就像昏昏欲睡的時候被當頭澆下的一盆冷水，肯定不舒服，但至少人清醒了。
「解決了你們的法國老頭，該說說我這位姑娘了吧。」
藍色鞏膜對於年齡不同的病人來說，病因很有可能完全不同。
遇到之前，胡東升和高健可能不太了解，但在遇到之後他們特地翻過文獻，確實找到了不少可能性。畢竟在找祁鏡要答案之前，如果自己不做足準備肯定會被活活噴死。
對於年輕的病人需要考慮的因素要多一些。
藍色鞏膜常提示軟骨發育異常和成骨不全，其中最有可能的就是兩類遺傳病，rubinstein-taybi綜合徵和vanderhoeve綜合徵。
但女孩兒發育正常，能準確針刺胰島素也說明智力無恙，詢問時也沒有軟骨異常帶來的聽力下降，所以基本能排除。
基本的幾項檢查又說明了病人沒有貧血......
「鞏膜炎症病變？」
「可她沒有視力問題吧，也沒說有眼部症狀，說不定和上次說過的綠眼一樣......」
見他們陷進了死胡同，祁鏡忍不住還是提醒道：「你們是不是忘了她也有黑舌？老想著藍色鞏膜幹嘛？黑毛舌你們之前說是什麼問題來著？」
胡：「長期服用抗生素導致口腔菌群失調，最後造成真菌異常增殖。」
「然後呢？」
高：「真菌刺激了舌苔上絲狀**的異常增生。」
「再然後呢？」
胡：「增生角化後的絨毛難以脫落，久而久之就有了色素沉著......」
高：「難道鞏膜藍染也是一種色素沉著？」
祁鏡點點頭：「想想吧，什麼抗生素能引起色素沉著？再好好想想，她為什麼要長期服用這種抗生素？還有一個15歲的姑娘，怎麼就能那麼熟練地使用胰島素？」
：鐵是鞏膜表層膠原組織中一種十分重要的物質，缺鐵後可使鞏膜變薄，掩蓋不了鞏膜下黑藍色的脈絡膜時，眼白就會呈現出藍色。
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466.我不在，你們是不是飄了？
