測試廣告1 祁鏡正坐在讀片室的椅子上，周圍坐了不少緊張讀片的影像學醫生。筆神閣 bishenge.com而李智勇坐在另一邊的角落裡，手上舉著祁鏡給的那張紙，來回於陽光和陰影之間，左看右看，猶豫了好一會兒，遲遲沒有給出答案。
漸漸的，他坐定在了椅子上，臉朝向窗外，似乎整個人都沉浸在了幾張影像學圖片裡。
這裡都是和李智勇共事了好多年的醫生，從沒見他那麼猶豫過，病人的情況肯定十分複雜。
祁鏡過來只是想要個建議，急救室里還躺著一個等著診斷的重病人，他的時間實在算不得富裕。又過了會兒，祁鏡實在等不下去，只能起身來到了他身邊，開口問道：「李主任，你看下來覺得是什麼？」
李智勇似乎在發呆，被這一問倒是回過了神。他嘆了口氣，放下手裡的影像圖，並沒正面回答祁鏡的疑問，反而反問道：「你最近是不是有什麼煩心事兒？和女朋友分手了？還是覺得王廷那兒太無聊？」
「沒啊......」祁鏡搖搖頭。
「哦，我知道了，肯定是你爸媽逼你結婚吧！老祁也太心急了，你可不能因為這些俗事耽誤自己的事業啊......」
祁鏡被他問了個莫名其妙，見他越說越離譜，馬上答道：「沒這種事兒，最近我一直挺好的。」
李智勇有些不信，又皺起眉頭上下打量了他幾眼：「真沒事兒？」
「沒事兒！問我這些做什麼？」
「唉，小祁，你退步了呀！」李智勇一巴掌把影像圖拍在桌面上，「這就是個早期肺癌，這麼明顯的特徵你都看不出來嗎？還要特地來找我？要換成我手下那些人問這種蠢問題，我早把紙揉成團砸他們臉了。」
「其實事情有點複雜......」被他教育了一通，祁鏡一時間都不知道該從何說起。
「當初我可是把你定在了s級，你要知道全醫院影像學s級的不超過一隻手，足見我對你的期待有多高。」說到這兒，李智勇翻弄了下他那隻厚實的手掌，煞有其事地說道，「要不是你之前表現太耀眼，現在恐怕連b級都拿不到。」
祁鏡沒想到他也有給別人評分的愛好，笑著問道：「那我現在是哪級？」
「b+......」李智勇猶豫了會兒，還是作了點保留，「a-吧，以後看你發揮。」
其實從誤診比例上看，肺炎誤診肺癌的少，肺癌誤診成肺炎的反而要多的多。
有一類肺炎型肺癌的影像學表現就和普通肺炎一樣，有一片肺實質病變，乍看上去和肺炎沒什麼區別。這時候有經驗的影像學讀片醫生就會建議結合臨床，或者先打上肺炎，然後寫ca無法排除，進一步完善檢查。
接診醫生在看到這種影像學診斷後，就該先看病人有沒有肺炎的臨床症狀，然後再決定是不是要進一步檢查。
進一步檢查就兩種，一種是肺部活檢，另一種就是00年後開始在國內慢慢出現的pet-ct。
如果是這種類型的誤診，那就是接診醫生或者影像學讀片醫生的經驗不足，診斷下得不夠嚴謹。在這種大環境下，輸掉官司，交錢買個教訓也沒什麼問題。
不過這個病人的情況卻都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表現。
胸片上能看到一個孤立的不規則結節病灶，邊緣不光滑，有毛刺和多棘狀改變。進行ct複查後還發現了結節病灶旁有豐富血供，產生了「肺血管集束征」。
就這些變化，但凡少一項，祁鏡和李智勇都不可能那麼肯定。
稍有些資歷的讀片醫生見到這些，都會直接在檢查報告末尾打上肺癌可能性大，請進一步完善pet-ct檢查或者活檢確診。
而像李智勇這樣的老主任，診斷上或許也會這麼打，畢竟是拿給病人看的，一定要嚴謹。但要是哪個醫生打電話來口頭詢問，那他百分百會說「就是癌」。
「肺炎？」李智勇聽了祁鏡說的病情發展概要，有些奇怪，「不可能啊，這明明就是癌。」
「我也覺得八九成像。」
「何止八九成，來100例這樣的恐怕95例都得是癌！」
祁鏡眼睛一亮，笑著問道：「李主任，你也有不自信的時候啊，還有5例呢？」
「這怎麼能叫不自信，那5例是沒錢手術和放化療的，反正不做手術不活檢就做不了病理，沒病理檢查報告也就沒法真正確診。」李智勇背靠椅墊，翹上二郎腿，又復看了幾遍圖像，接著問道：「你不是說病人很有錢嘛，醫院沒讓他做pet-ct？」
「那家醫院沒pet-ct，所以去了其他醫院。」
pet-ct是添加了pet技術，能體現細胞生化代謝信息的ct機。
由於癌細胞代謝非常旺盛，常常是正常細胞的好幾倍，所以比起mri和單純的ct，pet-ct都要更傾向於癌細胞的診斷，是影像學中肺癌準確率最高的檢查。
缺點就是檢查成本高昂，一次pet-ct不管是部分還是全身，花費都不低。
因為費用不入醫保，所以這種檢查手段就算是影像學最後的殺手鐧，也是專屬於有錢人的。
要是病人想省錢，可以選擇挨上一針做活檢，畢竟活檢後的病理學診斷是確診腫瘤的金標準。
「直接做活檢不就完事兒了嘛，有錢人就是講究。」李智勇說道，「就算pet-ct查出來是癌，按他那性格肯定還得做活檢，然後才敢上手術台。」
祁鏡說道，「在換醫院之間隔了幾天，他好像有了些咳嗽咳痰的症狀。」
「難道看到肺炎的大片實質影了？」
「不是，是看到這個病灶慢慢被吸收了。」祁鏡指著圖像上那塊乳白色的陰影，說道，「從症狀上來看確實很像肺炎慢慢好轉的樣子，但我覺得沒那麼簡單。」
「病灶消失就是病情在自行好轉，那就和我扯不上什麼關係了。」李智勇忽然沒了興趣，掏出了自己的手機，「你想再往深了問，就得去找羅唐。」
李智勇拿起手機，打開了裡面的小遊戲。
「李主任，你剛才說什麼？」祁鏡愣在了那兒，眼睛就這麼直勾勾地看向桌面，嘴裡卻在問道，「病情自行好轉？癌？」
「或許咯，現代醫學才剛開始發展，未知的東西太多了，誰知道會發生什麼稀奇古怪的事兒呢。」李智勇笑了笑，把雙手大拇指放在了手機按鈕上，抬頭還想看著祁鏡再高談闊論一番，但祁鏡早已經離開了讀片室。
「人呢？」
「剛走。」幾位讀片醫生指向了一邊的大門。
241.你退步了啊
